集束化护理预防ICU病人非计划拔管的效果分析

赵红

[摘要] 目的 探究ICU患者接受集束化护理干预后对非计划拔管发生情况的影响。方法 该次实验方便选取2016年2月—2018年12月期间该院收治ICU患者95例，参考计算机随机抽选结果将患者分为观察组、对照组，对照组辅以常规护理干预，观察组辅以集束化护理干预，比较两组患者发生非计划拔管的概率及并发症概率，统计并分析两组患者机械通气时间、ICU住院时间、护理满意度差异。结果 观察组患者出现非计划拔管的概率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.206，P<0.05），且并发症发生概率较对照组相比更低，差异有统计学意义（χ2=5.053，P<0.05）。观察组患者机械通气时间（10.47±2.01）h、ICU住院时间（7.42±1.21）d均短于对照组，护理满意评分（88.57±2.45）分更高，差异有统计学意义（t=32.183、31.887、35.848，P<0.05）。结论 ICU患者辅以集束化护理干预对预防患者非计划拔管效果更佳，能够缩短患者住院时长，提高患者满意度，值得推广。

[关键词] 集束化护理;预防;ICU病人;非计划拔管;效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0160-03

Analysis of the Effect of Cluster Therapy on Prevention of Unplanned Extubation in ICU Patients

ZHAO Hong

Department of Critical Care Medicine， Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ICU patients on the occurrence of unplanned extubation after receiving cluster nursing intervention. Methods The experiment was conducted on 95 patients with ICU admitted to the hospital from February 2016 to December 2018. The patients were divided into observation and control groups according to the results of randomized computer selection. The control group was supplemented with routine nursing intervention. The observation group was supplemented with cluster nursing intervention. The probability of unplanned extubation and the probability of complications were compared between the two groups. The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time and nursing satisfaction were compared. Results The probability of unplanned extubation was significantly lower in the observation group than in the control group（χ2=5.206， P<0.05）， and the probability of complications was lower than that of the control group （χ2=5.053， P<0.05）. The mechanical ventilation time （10.47±2.01） h and ICU hospitalization time （7.42±1.21） d were shorter in the observation group than in the control group， and the nursing satisfaction score （88.57±2.45）points was higher （t=32.183， 31.887， 35.848， P<0.05）. Conclusion ICU patients with clustered nursing interventions are better at preventing unplanned extubation， which can shorten the length of hospital stay and improve patient satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Clustering nursing; Prevention; ICU patients; Unplanned extubation; Effect

ICU全稱为重症加强护理病房，里面收治的患者普遍存在病情急、病症重、危险度高等特点，一般需辅以机械通气等治疗，且多数患者治疗期间需留置尿管、胃管、静脉通路等，因而，对置管护理干预工作至关重要[1]。非计划拔管是指未经医护人员许可患者因痛苦自行拔除管路或其他因素造成导管脱落，极容易使患者出现呼吸不畅、输液困难等情况。集束化护理干预是最近几年临床应用较为广泛的护理措施之一，其以循证医学理论为基础，对患者实施一系列护理干预，使患者住院期间受到最优监护，保障护理质量[2]。该文以2016年2月—2018年12月期间该院ICU患者95例为目标，分析集束化护理干预的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次实验方便选取该院收治ICU患者95例，参考计算机随机抽选结果将患者分为观察组、对照组，对照组总计患者47例，其中男性30例，女性17例，患者年龄最小为51岁，最大为79岁，平均年龄（62.3±1.1）岁，留置导管包括：气管插管45例，深静脉置管30例，胸腔引流管20例，胃管40例，尿管42例。观察组总计患者48例，其中男性28例，女性20例，患者年龄最小为50岁，最大为80岁，平均年龄（62.5±1.1）岁，留置导管包括：气管插管46例，深静脉置管30例，胸腔引流管23例，胃管42例，尿管41例。以统计学软件对此次研究对象基本资料进行分析，结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。该次实验经伦理委员会许可。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：全体患者均符合该院ICU收治要求;患者均自愿参与此次实验，签署同意书。

排除标准：排除合并心脑血管疾病患者;排除存在精神疾病的患者。

1.3  方法

对照组患者辅以常规护理干预，涉及内容包括：定时监测患者体征指标，遵医嘱对患者进行输液治疗等。

观察组患者辅以集束化护理干预，涉及内容包括：组建集束化护理小队，由护士长任队长一职，由责任护理、专科护士等任组员，定期参与培训，强化自身护理能力及职业素养，便于护理过程中为患者提供优质服务[3-4]。心理护理：待ICU患者意识清醒时对其进行心理护理干预，通过柔和、亲切的话语安抚患者不安情绪，向患者及家属讲述留置导管的必要性，并解释实施约束的目的。耐心解答患者的疑问，争取患者配合，提高其依从性。体位护理：帮助患者将体位调整至适当位置，询问患者感受，如患者感觉不适，再次进行体位调整。导管护理：以“高举平抬法”固定导管，切勿出现导管扭曲、对折、拉扯等情况。预防非计划拔管：对于气管插管患者，可使用固定器或系带法固定导管。对于深静脉置管、尿管及胸引管患者，可基于原始固定措施上进行二次固定[5-6]。可以头套辅助固定头部导管。同时可为患者佩戴防抓手套，必要时可以约束带控制患者活动。注意控制约束带的绑扎力度，不可过松或过紧，以患者手无法碰触管道为宜。定时查看患者绑扎约束带后的情况，每间隔2 h左右松解约束带1次。如需拔出重要管路时，应及时松懈约束带。药物镇静：严格遵医嘱对患者使用镇静、镇痛药物，通常优先选用镇痛药物，效果不佳后参考患者病情使用镇静药物。用药后时刻观察患者情况，防止出现镇静过度问题。一旦患者体征指标或神志异常，及时予以相应处理[7]。挂“防脱管”标识：护理从业者进行护理操作过程中应尽量确保管道活动度，避免出现管道脱落情况。于患者床头位置挂“防脱管”标识。气囊导管护理：每间隔4 h左右监测气囊的压力，同时察看患者气管导管的固定位置，保证其正确，无脱管情况。

1.4  观察指标

整理并计算各组患者出现非计划拔管情况的概率及并发症发生率。记录两组患者机械通气时间、ICU住院时间，分析其差异性。自制满意度调查表评估患者满意情况，总计100分，分值越高，患者对护理服务越满意。

1.5  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  非计划拔管发生率比较

观察组1例患者出现胃管非计划拔出情况，1例患者出现气管非计划拔出情况，总计发生率4.17%明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率比较

观察组仅有1例患者出现呼吸困难并发症，概率2.08%明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  機械通气时间、ICU住院时间、护理满意评分比较

观察组患者机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组，护理满意评分较对照组相比更高（P<0.05），见表3。

3  讨论

非计划拔管一直以来都是ICU患者护理过程中的一项难题，严重影响护理质量。据相关研究统计发现，约10%左右ICU患者可能出现非计划拔管问题，一旦患者发生非计划拔管，不仅需延长机械通气、住院等时间，且加大再置管的难度，也易引发多种并发症，危及患者身心健康及生命安全[8-9]。导致非计划拔管发生的因素较多，如患者年龄较大，侵入性置管对其身心均造成伤害，易出现非计划拔管。再如患者置管后意识较模糊，可能出现四肢躁动情况，进而导致置管脱落[10-12]。另外，护理人员操作过程中可能因疏忽碰触导管造成脱落等。

集束化护理干预通过组建护理小队，定期培训可提高从业者专业能力及职业素养，通过心理护理可安抚患者情绪，提高患者依从性，通过体位护理可使患者置管后保持舒适，减少因不适感造成的脱管问题，通过导管护理、非计划脱管预防等对患者进行约束，避免非计划拔管。该文结果显示，观察组非计划拔管发生率4.17%、并发症发生率2.08%均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且机械通气时间（10.47±2.01）d、住院时间（7.42±1.21）d短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与何冰杰等人[13]发表文章中集束化护理组非计划拔管发生率5.0%、并发症发生率2.3%均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且机械通气时间（10.23±2.11）d、住院时间（7.55±1.21）d短于对照组的结果一致。

综上所述，ICU患者辅以集束化护理干预对预防患者非计划拔管效果更佳，能够缩短患者住院时长，提高患者满意度，值得推广。

[參考文献]

[1]  韩银风.集束化护理对降低ICU非计划性拔管率的效果[J].护理实践与研究，2017，14（17）：130-131.

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[8]  韩梅，薛秀娟，邓传耀，等.集束化护理在脑卒中吞咽功能障碍患者鼻肠管管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2018， 34（26）：2017-2021.

[9]  单利侠.基于FOCUS-PDCA程序的集束化护理在机械通气治疗患者中的应用价值[J].中国数字医学，2018，13（7）：34-36，33.

[10]  韩艳，魏丽丽，姜文彬.集束化护理措施防范成人经口气管插管患者非计划性拔管的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2016，35（17）：2430-2433.

[11]  何晓兰，王敏，何玉芬.集束化护理策略在ICU患者护理中的价值[J].医学临床研究，2017，34（1）：200-202.

[12]  贾晓慧，李红，王士芸.集束化护理在ICU机械通气患者程序化脱机过程中的应用[J].现代中西医结合杂志，2018， 27（11）：1236-1239.

[13]  何冰杰，王晓燕，王亚娥，等.集束化管理措施在减少ICU患者非计划拔管中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（9）：1302-1304.

（收稿日期：2019-08-01）