差异化护理用于严重骨盆骨折对患者生活质量及运动功能的影响情况分析

盛忠琴 陈天飞 程婧

[摘要] 目的 探究差异化护理对严重骨盆骨折患者生活质量及运動功能的影响，以期提高患者预后水平。方法 方便选取2017年8月—2019年3月该院收治的60例严重骨盆骨折患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组施以常规护理，观察组施以差异化护理，观察两组患者护理前与护理3个月后的生活质量（SF-36）评分、运动功能（FM）评分及Majeed骨盆骨折评价、并发症发生、住院时间、骨折愈合时间等情况。结果 护理前，两组患者的SF-36评分与FM评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后试验组的SF-36评分与FM评分显著提升，并且试验组的骨盆功能恢复优良率为96.67%，明显高于对照最的73.33%，差异有统计学意义（χ2=6.405，P=0.011）;试验组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）;住院时间与骨折愈合时间明显较短。结论 差异化护理对严重骨盆骨折患者生活质量及运动功能具有积极影响，不仅能够有效的提升患者的生活质量，同时能够提升患者的运动能力，并降低其并发症发生率，缩短住院时间与骨折愈合时间。

[关键词] 差异化护理;严重骨盆骨折;生活质量;运动功能

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0147-04

Analysis of the Effect of Differential Nursing on the Quality of Life and Motor Function of Patients with Severe Pelvic Fracture

SHENG Zhong-qin， CHEN Tian-fei， CHENG Jing

Southwest Guizhou People's Hospital， Xingyi，Guizhou Province， 562400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of differentiated nursing on the quality of life and motor function of patients with severe pelvic fracture， in order to improve the prognosis of patients. Methods Convenient selected Sixty patients with severe pelvic fractures admitted to our hospital from August 2017 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to different treatment procedures. The patients in the observation group were treated with differential nursing. The quality of life （SF-36） score， motor function （FM） score and Majeed pelvic fracture evaluation and complications occurred in the two groups before and after 3 months of nursing， hospital stay， fracture healing time， etc. Results Before treatment， there was no difference between SF-36 score and FM score in the two groups （P>0.05）. After 3 months of nursing， the SF-36 score and FM score of the experimental group were significantly improved， and the pelvic function of the experimental group recovered well and the rate was 96.67%， which was significantly higher than the control's 73.33%. The difference was statistically significant （χ2=6.405， P=0.01）. The complication rate of the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than the control group's 30.00%. Statistically significant （χ2=5.455， P=0.020）; hospitalization time and fracture healing time were significantly shorter. Conclusion Differentiated nursing has a positive impact on the quality of life and motor function of patients with severe pelvic fractures. It can not only improve the quality of life of patients， but also improve their exercise capacity， reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay and fractures healing time.

[Key words] Differentiated nursing; Severe pelvic fracture; Quality of life; Motor function

骨盆骨折是一种高能量骨科损伤，多见于青壮年男性，多由交通事故、坠落等因素所致，具有致死致残率较高的特点，将会对患者造成严重的不良损伤。近年来随着高空作业增加与交通意外频发，该种症状的发生率呈不断上升趋势，严重影响患者的生活与工作，同时若未予以及时有效的治疗，将会产生严重的并发症，甚至威胁患者的生命安全[1]。临床医生主要采取“损伤控制骨科”的原则进行治疗，运用分阶段方式对患者进行治疗[2]。但患者在术后将产生诸多并发症，对患者的预后形成较大的不良影响，对于骨盆骨折的护理工作成为急诊与后期治疗的重点问题，通过查阅相关的临床研究资料表明，常规的骨折护理工作较难提升患者的预后质量，因此需要使用一种更加专业、综合性的护理模式[3]。随着临床护理模式的不断丰富与发展，现多采用差异化护理模式，能够获得良好的護理效果[4]。该文将探讨2017年8月—2019年3月该院收治的60例严重骨盆骨折患者生活质量及运动功能的影响，以期提高患者预后水平，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的60例严重骨盆骨折患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与观察组。对照组30例，男22例，女8例;年龄为28～45岁，平均年龄为（36.5±4.9）岁。观察组30例，男21例，女9例;年龄为29～45岁，平均年龄为（36.9±5.1）岁。

1.2  纳入标准

①经影像学诊断均符合严重骨盆骨折临床标准[5];②未患有其他骨折症状;③完全获得家属与患者的同意。

1.3  排除标准

①无法积极配合完成护理过程;②患有严重的神经系统疾病;③未具有完整的临床资料。

家属了解相应的护理方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对该实验进行监督;使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4  方法

对照组予以常规护理，包括术前监测患者生命体征、减少搬动及术后进行常规的并发症预防处理等内容。

试验组在上述基础上予以差异化护理：（1）急诊期。护理人员需要加强对患者骨盆出血情况的控制，以避免发生因大出血而发生的休克现象;并对患者的基本临床情况进行综合评估，及时将评估结果告知主治医师，从而能够配合主治医师为患者制定良好的急诊期护理方案，例如若患者具有清醒意识，则可对其进行心理安慰与积极心态暗示，以便能够消除患者的不良心理，增加患者的信心，已获得患者的积极配合;同时严格观察患者的生命体征变化情况，并配合主治医师治疗。（2）复苏治疗阶段的护理。在此阶段需要加强对患者的病情控制与观察组生观察组命观察组体观察组征观察组的观察组动观察组态观察组观观察组察，对治疗措施进行纠正，以避免酸中毒、低温及凝血病等症状的产生，从而避免患者发生死亡现象。护理人员可使用多功能牵引床对患者的骨盆进行适当的牵引锻炼;禁止随意搬动患者，以免骨折部位出现2次骨折现象;护理人员还需要与患者进行积极交流，以便能够使患者保持平稳的心态，从而能够做好充分的术前准备，配合主治医师的手术治疗。（3）手术修复阶段的护理。①预防并发症的护理。该阶段需要继续加强对患者的生命体征的观察，并加强预防并发症的护理，对于男性患者而言，需要采取有效的措施对其阴茎阴囊进行消肿处理;对于女性患者而言，需要每日用碘酒对外阴进行消毒，以此降低感染的发生率。使患者卧于气垫床上，并定时对患者进行擦洗、抬高臀部、背部等操作，从而降低压疮的发生率。术后早期护理人员需要指导患者家属对患者下肢进行按摩与旋转等操作，以便促进血液循环，从而降低下肢静脉血栓的发生率。若患者产生疼痛感，护理人员需要对患者予以积极鼓励进行疼痛对抗;除此之外，还需要为患者制定早期的康复运动方案，并严格依照方案对患者进行运动康复指导。②个性化的营养支持。当患者发生骨折症状后，由于机体在应激反应下出现代谢紊乱现象，并出现持续的高分解状态，因而较易导致患者产生营养不良情况，因此为降低上述不良情况的产生，护理人员需要为患者制定个性化的营养支持方案，例如使患者多食牛奶、鸡蛋、瘦肉等含丰富蛋白质的食品，多食蔬菜、水果，避免油腻、辛辣食物，并给予患者山楂水、益生菌与膳食纤维等，以促进消化吸收。

1.5  观察指标

①两组患者护理前与护理3个月后的生活质量（SF-36）评分、运动功能（FM）评分，依据SF-36量表[6]进行评价，主要包括生理、心理与社会关系评分等，每项满分均为15分，分数越高，说明患者的生活质量越高;依据简易Fugl-Meyer运用功能评定量表[7]进行FM评分，满分为100分，分数越高，说明患者的运动能力越强。②两组患者的Majeed骨盆骨折评价，评价标准：优，分数超过85分;良，分数为55～85分;差，分数低于55分。③两组患者的住院时间、骨折愈合时间等情况。④两组患者的并发症发生情况。

1.6  统计方法

该研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，其余资料为计数资料，采用例或率（%）表示，两组间的计数资料采用χ2检验或非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组患者与对照组患者护理前与护理3个月后的SF-36评分、FM评分比较

护理前，两组患者的SF-36评分与FM评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后试验组的SF-36评分与FM评分显著提升，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  观察组患者与对照组患者的Majeed骨盆骨折评价情况比较

观察组的Majeed骨盆骨折恢复优良率明显较高，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  观察组患者与对照组患者的住院时间、骨折愈合时间等情况比较

观察组的住院时间与骨折愈合时间明显较短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  观察组患者与对照组患者的并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率明显较低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

骨盆骨折由诸多不同因素导致，将会对患者造成较大的不良影响，特别是对于严重骨盆骨折的症状，更将对患者造成严重的不良损伤，若未能够予以及时恰当的方式进行治疗，则将在较大程度上对患者的生命安全构成不良威胁[8]。为降低对患者的不良损伤，在进行分阶段治疗方式的基础上需要对患者予以良好的护理措施。以往由于缺少护理技术条件与手段，临床中仅能够采用护理模式，即术前监测患者生命体征、减少搬动及术后进行常规的并发症预防处理等内容。但通过查阅相关的临床资料显示，常规的骨折护理工作较难改善严重骨盆骨折患者的预后水平，同时由于无法有效的预防并发症的发生。因而，将会导致患者承受较为严重的额外病痛，需要使用一种更加专业、综合、有效的护理模式[9]。

伴随着护理技术条件与手段的不断改善与增加，目前临床中主要采用差异化护理模式。该种护理模式是一种以患者为中心，根据患者个体间的不同情况制定的专业、舒适、主动、综合性的护理模式，主要包括急诊期护理、复苏治疗阶段护理、手术修复阶段护理等内容[10]。术前患者与患者进行积极交流，能够有效的消除患者的不良心理，从而能够获得患者的积极配合，同时通过良好的观察，能有效的排除手术禁忌症，确保手术的顺利开展;复苏治疗阶段加强护理，能够在较大程度上降低死亡等不良情况的发生，提升患者的生存率;在手术修复阶段护理人员加强对患者并发症的预防护理，能够有效的降低并发症的发生率，从而缓解患者的额外病痛;同时加强患者的营养支持，能够有效的避免患者发生营养不良现象，并且增强患者体质，以便能够提升患者的康复效果[11]。依据该项研究成果可知，患者的生活质量与运动能力获得显著提升，Majeed骨盆骨折恢复优良率显著提升至96.67%，并且住院时间与骨折愈合时间明显较短，并发症发生率显著降至6.67%，主要原因在于差异化护理能够分阶段对患者实施针对性的护理，依据患者的实际情况为其制定具有个性化的护理方案，从而能够有效的提升患者的恢复效果;同时护理人员能够加强对患者的营养支持，并且能够对可能出现的并发症进行良好的预防，因而能有效的降低患者的并发症发生率。依据黄芳菲[1]的关于《差异化阶段护理模式在严重骨盆骨折患者护理中的应用效果观察》的研究结果显示，患者的并发症发生率为11.76%，与该研究的研究结果显相似。

综上所述，该研究为差异化护理对严重骨盆骨折患者生活质量及运动功能具有积极影响，不仅能够有效的提升患者的生活质量，同时能够提升患者的运动能力，并降低其并发症发生率，缩短住院时间与骨折愈合时间，可作为护理严重骨盆骨折患者的首选方式。但护理人员仍然需要加强对该种护理模式的完善，以便能够更进一步的提升患者的康复效果。

[参考文献]

[1]  黄芳菲.差异化阶段护理模式在严重骨盆骨折患者护理中的应用效果观察[J].双足与保健，2017，26（17）：125-126.

[2]  胡祖芳.基于分阶段差别化护理需求评估的干预模式在严重骨盆骨折患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（7）：75-77.

[3]  吴凌云.严重骨盆骨折救治中损伤控制骨科的实施与护理[J].新疆医学，2017，47（6）：665-666.

[4]  何庆华.严重骨盆骨折合并血管损伤患者的急救与护理[J].血管与腔内血管外科杂志，2017，3（4）：894-895.

[5]  邹航，王兆宁.骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用[J].中国继续医学教育，2017，9（5）：121-123.

[6]  王德智，王磊.一体化损害控制救治模式在严重骨盆骨折患者中的应用效果[J].创伤外科杂志，2018，20（5）：390-392.

[7]  袁冰艷.损伤控制理论在骨盆骨折患者急诊护理中的应用分析[J].中国伤残医学，2017，25（21）：75-76.

[8]  季芳，孙淑英.严重骨盆骨折伴闭孔动脉破裂1例的急救护理[J].护理与康复，2017，16（4）：394-396.

[9]  牛媛，邹林.损伤控制理论在骨科复杂骨盆骨折护理中的应用研究[J].实用医药杂志，2017，34（10）：935-937.

[10]  董海德，贾中元，高雯.延迟性液体复苏在严重骨盆骨折急救中的应用体会[J].疾病监测与控制，2017，11（1）：21-23.

[11]  赵单，张进军.院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则在老年严重多发伤救护中的应用[J].广西医学，2017，39（2）：277-279.

（收稿日期：2019-08-07）