快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用效果

宋霞 李娜

[摘要] 目的 探討快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的效果。 方法 方便选取2016年2月—2018年9月在该院治疗的124例胃肠道手术患者，随机分组，对照组患者给予常规护理，实验组患者应用快速康复外科理念，观察比较两组患者临床指标、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、负面情绪评分差异。结果 实验组住院时间（4.92±1.69）d、下床活动时间（18.27±3.57）h、首次排便时间（37.65±4.59）h、恢复普食时间（2.21±0.71）d较对照组明显下降（t=5.392、4.791、4.065、3.175，P=0.014、0.021、0.026、0.031）;实验组肠鸣音恢时间（18.39±4.07）h、肛门排气时间（3.41±0.95）h较对照组明显缩短（t=6.993、5.567，P=0.007、0.013）;实验组并发症发生率9.68%明显低于对照组（χ2=7.092，P=0.003）;实验组HAMD（11.09±2.45）分、HAMA（11.13±1.06）分同对照组比较明显下降（t=4.285、3.956，P=0.020、0.028）。结论 针对胃肠道围术期患者应用快速康复外科理念可改善临床指标，促进患者康复，降低并发症发生率，改善负面情绪，值得推广应用。

[关键词] 快速康复外科;胃肠道;围术期;护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0113-03

Application Effect of Rapid Rehabilitation Surgery Concept in Perioperative Nursing of Gastrointestinal Tract

SONG Xia， LI Na

Guihang Group 302 Hospital， Anshun， Guizhou Province， 561000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation surgery on perioperative nursing of gastrointestinal tract. Methods Convenient selected a total of 124 patients with gastrointestinal surgery who were treated in the hospital from February 2016 to September 2018 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing. The experimental group used the concept of rapid rehabilitation surgery to observe and compare the clinical indicators of the two groups， gastrointestinal function recovery time， complication rate， negative emotional scores. Results In the experimental group， the hospitalization time （4.92±1.69） d， the time of getting out of bed （18.27±3.57） h， the first defecation time （37.65±4.59） h， and the recovery time （2.21±0.71） d were significantly lower than the control group（t=5.392， 4.791， 4.065， 3.175， P=0.014， 0.021， 0.026， 0.031）; the experimental group bowel sound recovery time （18.39±4.07） h， anus exhaust time （3.41±0.95） h was significantly shorter than the control group（t=6.993， 5.567， P=0.007， 0.013）; the incidence of complications in the experimental group was 9.68%， which was significantly lower than that in the control group （χ2=7.092， P=0.003）. The experimental group was HAMD （11.09±2.45）points and HAMA （11.13±1.06）points， significantly decreased in the same control group （t=4.285， 3.956， P=0.020， 0.028）. Conclusion The application of rapid rehabilitation surgery in patients with gastrointestinal perioperative period can improve clinical indicators， promote patient recovery， reduce the incidence of complications， and improve negative emotions. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery; Gastrointestinal tract; Perioperative period; Nursing

手术为高风险诊疗，创伤性刺激强，文献报道，手术过程中和术后患者应激指标明显改善，手术应激刺激带给患者不良影响，增加并发症发生率[1]。胃肠道疾病为临床常见疾病，患者易出现腹胀、消化不良等症状，因病程长，易引起胃肠功能障碍、营养不良，耐受性下降，麻醉刺激和手术刺激加重对胃肠道功能的损害，影响患者康复，胃肠道手术并发症风险高，发生腹腔感染，易导致器官功能障碍、脓毒血症等[2-3]。快速康复外科理念为新型护理模式，以患者康复为目的，但目前尚无统一标准，大部分患者缺乏对快速康复外科理念的认识，快速康复外科理念鼓励早期下床、早期拔管、早恢复肠内营养支持、限制补液量，同大众对术后认知存在差异，可能导致患者出现心理应激，优化快速康复外科理念护理措施，制定符合患者实际护理方案，具有重要临床意义[4-6]。该文通过对2016年2月—2018年9月该院收治的124例胃肠道手术患者分组，讨论围术期护理方案，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治124例胃肠道手术患者，随机分组，其中实验组男性患者36例、女性患者26例，年龄21～72岁，平均年龄为（56.79±4.51）岁，按照ASA等级划分，Ⅰ级16例，Ⅱ级39例，Ⅲ级7例，微创手术41例，开腹手术21例;对照组男性患者35例、女性患者27例，年龄为22～70岁，平均年龄为（55.91±6.76）岁，按照ASA等级划分，Ⅰ级17例，Ⅱ级36例，Ⅲ级9例，微创手术43例，开腹手术19例。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，择期手术，依从性良好，认知功能正常。排除标准：妊娠期、哺乳期、依从性差、免疫系统疾病、肝肾功能不全、严重内科疾病、精神系统疾病、无法耐受、严重并发症等。两组患者的上述条件差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组应用常规护理，主要包括：术前检查、常规准备、应用抗生素、术前访视、术后加强监护、对症护理、饮食指导等。实验组应用快速康复外科理念，主要包括[7-9]：①术前护理：向患者说明康复外科理念，缓解患者心理负担，利于患者康复，阐述快速康复外科是现代医学发展的成果，在大量循证医学基础上获得，早期肠内营养支持可促进患者肠道功能恢复，降低并发症发生率，缩短住院时间，利于患者康复。强化肠道准备，降低抗菌药物使用率，避免应用机械性肠道准备，术前口服葡萄糖，改善营养状况。加强心理干预，鼓励患者家属陪伴，术前观摩手术室，熟悉手术室环境，进一步缓解情绪。②术后护理：规范化应用支持，患者无禁忌证、应用早期肠内营养，意识恢复后评估患者肠道功能，对症干预，避免电解质紊乱，规范化镇痛提倡非药物止痛，应用腹部按摩，缓解腹胀等症状，加强运动康复，术后结合患者实际进行肢体康复训练，提倡早期下床活动，配合呼吸，适当进行缩肛训练，所有锻炼以患者可耐受为准，鼓励患者早期拔管，引流量每日低于200 mL，立即拔除引流管。

1.3  观察指标

临床指标包括：住院时间、下床活动时间、首次排便时间、恢复普食时间。胃肠功能恢复包括：肠鸣音恢时间、肛门排气时间。并发症发生情况包括：消化道症状、医院感染、切口预后不良、营养不良、其他。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者负面情绪，HAMD得分0～52分，得分越高表示患者抑郁程度越高，HAMA得分0～56分，得分越高表示患者焦虑程度越高[10]。

1.4  统计方法

数据资料利用SPSS 19.0统计学软件分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床指标差异

实验组住院时间、下床活动时间、首次排便时间、恢复普食时间较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组胃肠功能恢复时间差异

实验组肠鸣音恢时间、肛门排气时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症发生率差异

实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组负面情绪评分差异

实验组HAMD、HAMA同对照组比较明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

快速康复外科可降低并发症发生率，有效体现快速康复外科护理营养支持、康复护理、肠道管理，使患者從中受益，缓解患者不良情绪，减轻患者恐惧感[11]。目前对快速康复外科尚无统一标准，该研究中，医院制定康复理论包括：健康宣教、肠道准备、心理干预、部分方案得到循证支持。术前健康教育和心理干预可缓解对快速康复外科护理的担忧，术前不应用抗菌药物，不进行机械性肠道准备，手术前2 h服用500 mL葡萄糖，缩短禁食和禁水时间，上述方案目前已得到循证研究证实，尤其适用于微创手术[12]。术后给予患者营养支持、早期按摩、康复运动，同时鼓励患者早期拔管，上述方案也得到理论支持，术后给予早期营养支持具有充分证据[13]。但目前部分学者对上述快速康复外科理念中的部分策论存在争议，意见尚未统一，认为上述措施不适用于所有患者，在术前对患者进行全面评估。例如，运动康复具有一定风险，心肺功能不佳患者可能导致血流动力学异常，部分患者过于虚弱，康复训练效果不佳，早期肠内营养不耐受，应加强质量管理，针对患者实际情况进行具体分析，满足患者的实际需求[14]。

该研究显示，实验组住院时间（4.92±1.69）d、下床活动时间（18.27±3.57）h、首次排便时间（37.65±4.59）h、恢复普食时间（2.21±0.71）d、肠鸣音恢时间（18.39±4.07）h、肛门排气时间（3.41±0.95）h同对照组比较明显缩短，并发症发生率9.68%、HAMD评分（11.09±2.45）分、HAMA评分（11.13±1.06）分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。胡燕玲[15]研究显示，胃肠道手术患者应用快速康复外科护理肛门排气时间（2.7±0.3）d、住院时间（10.2±3.0）d显著优于常规护理，同该研究结果基本一致。

综上所述，胃肠道围术期应用快速康复外科理念可促进患者术后恢复，降低并发症发生率，改善患者焦虑、抑郁情绪，促进患者康复，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-08-08）