静脉溶栓治疗在早期急性心肌梗死患者中的临床疗效分析

徐朵

[摘要] 目的 分析早期急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的临床效果。方法 于2017年1月—2018年12月该院收治的早期急性心肌梗死患者中方便选取90例，分为两组，对照组给予常规治疗，研究组在此基础上实施静脉溶栓治疗，对比两组治疗效果。结果 研究组血管再通率为88.89%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（χ2=6.429，P<0.05）。研究组治疗后的CK为（179.6±10.3）U/L、CN-MB为（19.6±3.5）g/L，CTnT1为（0.18±0.08）μg/L，与对照组对应各指标比较，差异有统计学意义（t=38.190、14.749、5.129，P<0.05）。研究组治疗后的LVEDD为（41.7±4.5）mm、LVESD为（29.3±2.8）mm、LVEF为（53.7±4.9）%与对照组比较，差异有统计学意义（t=9.271、8.384、7.789，P<0.05）。研究组并发症发生率为4.4%，显著低于对照组的22.2%（χ2=6.154，P<0.05）。结论 静脉溶栓治疗应用于早期急性心肌梗死患者，可有效减轻患者心肌损伤，改善患者心功能，提高患者血管再通成功率，值得推广。

[关键词] 急性心肌梗死;心功能指标;静脉溶栓;临床疗效

[中图分类号] R542.2+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0022-03

Clinical Analysis of Intravenous Thrombolytic Therapy in Patients with Early Acute Myocardial Infarction

XU Duo

Department of Internal Medicine， First People's Hospital of Tai'an， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intravenous thrombolytic therapy in early acute myocardial infarction. Methods From January 2017 to December 2018， 90 patients with early acute myocardial infarction were convenient enrolled in the hospital. The patients were divided into two groups. The control group received routine treatment. The study group underwent intravenous thrombolytic therapy， compare the treatment effect. Results The recanalization rate of the study group was 88.89%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. There was a statistical difference （χ2=6.429， P<0.05）. The CK of the study group was （179.6±10.3） U/L， CN-MB was （19.6±3.5） g/L， and CTnT1 was （0.18±0.08） μg/L， which was statistically significantly different from the control group （t=38.190， 14.749， 5.129， P<0.05）. The LVEDD of the study group was （41.7±4.5） mm， LVESD was （29.3±2.8） mm， and LVEF was （53.7±4.9）%. Compared with the control group， there was a statistically significant difference （t=9.271， 8.384， 7.789， P<0.05）. The complication rate of the study group was 4.4%， which was significantly lower than that of the control group （22.2%， χ2=6.154， P<0.05）. Conclusion Intravenous thrombolysis is effective in the treatment of patients with early acute myocardial infarction， which can effectively reduce myocardial damage， improve cardiac function and improve the success rate of recanalization.

[Key words] Acute myocardial infarction; Cardiac function index; Intravenous thrombolysis; Clinical efficacy

急性心肌梗死是一種临床常见心血管疾病，具有较高发病率，是威胁患者生命安全的主要疾病之一。急性心肌梗死是冠状动脉动脉缺血缺氧所导致的心肌坏死，往往发病急、病情进展快，是导致患者死亡的重要原因。急性心肌梗死临床主要表现为心律失常和胸痛等症状，严重时还可引发心力衰竭和休克等，危及患者生命安全[1]。静脉溶栓和介入手术是临床治疗急性心肌梗死的常用方法，静脉溶栓可在较短时间内改善患者血液供应，达到缓解和控制心肌缺血缺氧，降低患者死亡率的效果，且操作简便，受到临床普遍青睐[2]。于2017年1月—2018年12月该院收治的早期急性心肌梗死患者中方便选取90例展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集病例90例，均为在该院治疗的早期急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准，均知晓该研究并同意配合，该研究经该院伦理委员会批准通过;排除精神障碍、合并心血管疾病和心理障碍患者。采用随机数字表法分为两组，研究组45例，其中男性25例、女性20例，年龄在45～72岁之间，中位年龄（61.2±3.9）岁。对照组45例患者中男26例、女19例，年龄为44～73岁，中位年龄（61.5±3.8）岁。研究组与对照组的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），符合对比要求。

1.2  方法

所有患者入院后均常规给予吸氧、心电监护、血常规等检查，对照组患者给予常规治疗，给予300 mg阿司匹林（国药准字H10940218），连续治疗2 d后将使用剂量调整为100 mg/d，波立维（国药准字H20056410）使用剂量为75 mg/d。在对照组治疗基础上，研究组实施静脉溶栓治疗，将150 万U的尿激酶（国药准字H37020117）溶于100 mL的生理盐水中给予患者静脉滴注，溶栓过程中加强对患者的心电监护。

1.3  疗效评定标准

观察和统计两组患者的血管再通成功率，以患者治疗2 h内心电图显示ST段下降≥50%、腹痛症状显著改善，TIMI血管分级达到二级或三级、房室或束支传导阻滞消失，作为血管再通成功标准。于治疗前以及治疗后采集患者静脉血，对其心肌肌钙蛋白T1（cTnT1）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标进行检测，并对两组治疗前后的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室射血分数（LVEF）等心功能指标改善情况。统计两组发生消化道出血、血尿、心力衰竭以及反复性心律失常等并发症的例数，对比其发生率。

1.4  统计方法

该组研究数据用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血管再通情况

研究组经治疗后血管再通40例，研究组的血管再通率为88.89%（40/45）。对照组患者中血管再通30例，其血管再通率为66.67%，与研究組比较显著较低，差异有统计学意义（χ2=6.429，P<0.05）。

2.2  心肌损伤情况比较

治疗前，研究组患者的心肌缺损指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后的CK、CN-MB以及CTnT1等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  心功能指标

两组治疗前的LVEDD、LVESD以及LVEF等心功能指标较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后的LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  并发症发生率比较

从两组并发症发生情况来看，研究组并发症发生率为4.4%，与对照组的22.2%比较，差异有统计学意义（χ2=6.154，P<0.05）。见表3。

3  讨论

急性心肌梗死多发于中老年群体，该疾病的发生与患者粥样硬化和冠状动脉退行性病变有较大关系[3]。急性心肌梗死发病时冠状动脉有红色血栓形成，若能及时将血栓溶解，使血管得以疏通，可有效改善患者心肌缺血，降低患者死亡率[4-5]。静脉溶栓与经皮冠状动脉腔内成形术是临床治疗早期急性心肌梗死的常用手段，这两种再灌注治疗方式均具有较好疗效，在早期急性心肌梗死治疗中具有显著优势[6]。由于经皮冠状动脉腔内成形术对医疗条件要求较高，而且要求患者能够耐受手术，不适用于大范围推广，在一定程度上限制了该治疗方法的应用。

静脉溶栓治疗可有效弥补经皮冠状动脉成形术治疗所存在的不足，且该方法给患者造成的创伤小，患者术后恢复快，且对患者的身体耐受力要求较低，能够大范围推广使用[7]。与其他治疗方式相比，静脉溶栓具有较高的血管再通率，能够在短时间内改善患者血液供应情况，有效改善和控制患者的心肌缺血缺氧症状[8-10]。尿激酶是一种无抗性的静脉溶栓药物，在早期急性心肌梗死静脉溶栓中较为常用，该药物进入静脉后可直接作用于循环血液，加速纤维蛋白降解，从而达到消除血栓、减轻心肌损伤和改善心功能的效果[11]。

该研究中，通过在常规治疗基础上给予研究组静脉溶栓治疗，结果显示，研究组患者的血管再通率达到了88.89%，与常规治疗对照组的66.67%相比，研究组治疗后的各指标均优于对照组，并发症发生率低于对照组，表明静脉溶栓治疗的临床效果显著，有助于提高患者的血管再通率，减轻患者心肌损伤，降低患者并发症发生率，与陈天宝等[12]学者的研究结论相符，该结果显示静脉溶栓治疗的冠脉开通率为82.0%，住院期间出血等不良事件发生率为7.9%，均显著优于常规治疗组61.8%和22.0%。

综上所述，早期急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的效果显著，且越早治疗越好，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-08-07）