移动护理系统在本院应用的案例分析
2019-01-13陈蒙浙江大学医学院附属妇产科医院信息科浙江杭州310006
陈蒙 浙江大学医学院附属妇产科医院信息科 (浙江 杭州 310006)
内容提要: 随着基于手持设备(Personal Digital Assistant,PDA)的移动护理系统在临床护理中的应用越来越广泛,护理信息化的要求也越来越高,传统移动护理中普遍存在的问题逐渐凸显,无法满足临床需求,给护理人员的临床工作带来了不便,这种现状亟需得到改善。本文讨论了传统移动护理系统在应用过程中普遍出现的问题,本院针对这些问题实施了一系列改善的措施,取得了较好的效果,同时对本院移动护理系统的不足之处进行了讨论与分析。
医院护理工作大部分是在患者床边完成,具有移动性大的特点,由于有线网络存在信息点固定的局限性,导致护士对患者所进行的护理工作无法使用信息化手段开展,需要先进行纸质记录,再到护士站录入到信息系统,这种模式给护理工作带来很大不便、且容易出错[1]。基于手持设备PDA的移动护理系统,通过无线网络接入医院信息系统,使护理人员的电子护理服务向床边扩展延伸,在提高护理工作效率,保障护理质量方面取得了一定的成效[2]。随着护理工作的精细化、护理质量管理的要求越来越高,移动护理系统在临床护理工作中的问题也越来越凸显。本文通过讨论传统移动护理系统中普遍存在的一些问题,分析了本院针对这些问题进行的一系列改进措施以及还存在的不足。
1.传统移动护理存在的缺陷
1.1 Windows Mobile操作系统使用不便
Windows Mobile是Windows桌面系统的一个简化缩小版,专供手持设备使用,与主流的Android智能手持终端相比,使用Windows Mobile的硬件产品较少、运行速度较慢,触摸屏灵敏度有限,软件开发周期长,还具有较高的故障率[3,4]。基于该操作系统的移动护理软件临床操作不便。
1.2 PDA缺乏安全管理
PDA配备红外扫描头,用于腕带身份识别、药物标签信息核对、检验标本采集等,扫描设备有固定的设置,临床使用过程中,常常因为误操作而改变相关设置,导致在使用过程中无法识别条码,影响临床护理工作。床边护理对记录时间的精准度要求较高,PDA的系统时间因为没有安全管理而时常被篡改,导致临床护理记录时间误差,甚至影响到对时间精准要求较高的流程无法进行下去。
1.3 无线网络的局限性
PDA通过无线网络与服务器进行通信,无线网络的稳定性与其覆盖的范围及接入的终端数量有关,移动护理系统对网络连接质量的要求较高,身份核对、药嘱执行、标本采集等需实时与服务器进行通信,当PDA位于无线信号较弱的区域时,移动护理系统表现不佳,会出现刷新较慢、等待时间较长的情况,影响临床护理工作效率。
1.4 PDA端文书录入率低
由于护理文书大部分是文字录入,PDA的触摸屏幕相对来说较小,护理工作过程中,还需要护士腾出双手,拿着PDA进行文字录入操作,通过移动光标来修改文字,与大屏产品相比较,显得尤为不便,直接降低了工作效率,护士被迫把大部分文书的录入工作转移到PC端进行,背离了使用PDA进行床边护理实时记录的初衷。
1.5 护理数据共享性不足
护理数据如药嘱执行情况、检验标本采集状态、输血过程生命体征等无法被其他系统共享,医生工作站无法看到所下达的医嘱处于哪个执行阶段,产生了什么样的效果,只有在移动护理系统里才能看到结果,医生在无法实时了解护理结果的情况下,对后续的医疗处理难以作出准确的判断,影响医疗质量。
2.本院实施的改善方案
本院针对上述普遍存在的问题实施的改善方案:
2.1 换用基于Andriod操作系统的移动护理终端
本院通过长时间的调查研究,比对了Windows和Andriod平台的优缺点,结合本院实际情况选择了Andriod平台作为移动护理的解决方案。Andriod系统接口丰富、通用性强、产品选择比较多,产品成本相对较低廉,硬件方面多采用电容屏,分辨率高,支持多点触控,方便携带,便于单手操作。
2.2 PDA增设桌面管理
为防止护士因误操作改动系统设置,或是删除应用软件,而无法正常使用PDA上的移动护理软件,将每台PDA进行了桌面安全管理设置,只有通过密码访问才可对系统设置进行修改,密码统一由信息科进行管理。进行PDA桌面安全管理后,大大减少了因误改系统设置而产生的故障。
2.3 半离线式的交互模式
由于无线网络的局限性,影响临床护理工作效率,一方面加强网络硬件设施建设,在网络信号不佳的地点增设AP,另一方面在移动护理软件架构上进行改进,降低系统运行对实时网络的需求。本院采用半离线式的数据交互模式,根据临床护理数据具有计划性的特点(护理工作根据医生下达的指令进行有计划的操作),提前将待执行的药嘱、检验医嘱、待测体温任务等数据下载到PDA本地缓存,在进行床边护理时,即使没有网络,也可以流畅的进行操作,并将数据记录到本地,事后再将数据上传到服务器。在这种模式下,仅需在下载计划的护理数据和上传已执行的护理数据时,依赖无线网络,实现了软件系统与无线网络的松耦合。基于该模式,本院PDA使用过程中,大大减少了因网络不稳定而影响护理工作的情况,提高了移动护理使用的满意度。
2.4 结构化文书
护理文书主要是文字性记录,在PDA上完全靠文字编辑输入到移动护理系统中,费时费力,降低工作效率。由于临床护理文书记录的内容具有固定项目,本院根据不同科室的护理特点,对护理文书进行结构化,尽量做到通过勾选方式进行文书的录入,针对不同的病况将选项设置成多样化的模板,通过下拉选择进行录入。结构化与模板化的文书不仅方便临床护士进行护理记录,同时也为护士提供了护理知识库,在繁忙的护理工作中,护士可以依照文书模板来核对护理项目,防止遗漏某项护理操作。基于该结构化、模板化的护理文书模式,本院通过PDA进行床边护理文书录入的比率高达百分之九十以上,实现了PDA床边护理记录的理念。
2.5 护理数据共享
护理工作通常是在医疗流程的末端,护理相关数据容易被忽略,事实上,护理结果常常是医生对患者进行后续治疗的判断依据之一。本院通过集成平台,将药嘱执行状态、标本采集时间、体征数据、输血过程不良反应等护理数据根据业务需求特点,或主动推送至其他系统,或为其他系统提供查询接口,实现护理数据在多个系统中共享,为临床医务工作着随时了解患者情况提供了方便。
3.本院移动护理还存在的不足
通过有针对性的改进,本院移动护理的使用效果有了显著的提升,但仍存在以下不足:(1)护士在进行床边护理时,常常要一手持药物,一手持PDA进行操作,目前本院PDA未采用固定装置,容易滑落,导致碎屏。(2)本院护理文书种类较多,几乎每个大科类都有个性化的护理记录单,模板内容需要单独设置。实际上,不同护理记录单大部分内容都是相同的,模板内容也大同小异,但因护理记录单缺乏标准化,为后期管理增加了不必要的负担。