多排螺旋CT在颅脑损伤诊断中的应用价值探讨

李京顺 丹东市第一医院医学影像CT科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨多排螺旋CT在颅脑损伤诊断中的应用价值。方法：随机抽取于2017年1月～2018年1月来本院进行诊治的80例颅脑损伤的患者，在入院24h内进行多排螺旋CT检查，分析其CT表现，并与手术和影像学的联合检查结果比较，统计分析多排螺旋CT的临床敏感性、特异性和总体符合率指标。结果：多排螺旋CT的诊断中出现2例假阳性患者，因颅骨血管沟误诊为骨折以及颅底伪影被误诊为出血；出现1例假阴性患者，因蛛网膜下隙出血所致。多排螺旋CT敏感性为96.67%，特异性为95%，总体符合度为96.25%。结论：多排螺旋CT在诊断颅脑损伤类型以及损伤程度上具有较高的应用价值，能够有效地提高临床的诊断准确性。

颅脑损伤是常见的外伤，其致残率与致死率与其他类型损伤相比居于首位[1,2]。颅脑损伤的通常涉及头皮、颅骨以及脑组织部分，病情比较复杂，既往主要诊断手段单排螺旋CT对颅脑的损伤部位和程度存在一定程度的误诊。而对患者病情及时正确诊断以及合理的处理方式，对预后有着决定性的作用[3]。随着近年来影像学技术的发展，多排螺旋CT在颅脑损伤的诊断、鉴别诊断以及患者的随访具有明显的优势[4,5]。为深刻了解多排螺旋CT在颅脑损伤的诊断的应用价值，本院选取于2017年1月～2018年1月诊治的80例颅脑损伤的患者作为研究对象，统计分析敏感性、特异性以及总体符合率数据，取得具有临床应用价值的结论，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

挑选于2017年1月～2018年1月在本院诊治的80例颅脑损伤的患者，均在就诊后24h内给予多排螺旋CT检查。其中男性58例，女性22例；年龄为25～61岁，平均（44.9±10.3）岁。导致损伤的原因包含交通事故41例，打击伤20例，坠落伤15例，其他4例。经手术和影像学联合确诊颅脑损伤类型，脑部挫裂伤20例、颅骨骨折6例、脑部硬膜下血肿13例、脑部硬膜下血肿13例、蛛网膜下腔出血10例、脑内血肿10例、硬膜下积液8例。所有患者在就诊时，均有明显外伤。检测结果采用手术和影像学确诊。

1.2 方法

多排螺旋CT使用的是美国GE公司生产的64排螺旋CT仪。嘱咐患者去除金属首饰等物品，平卧位。采用常规选择扫描参数120kV，250～320mA，层厚准直4mm×2.5mm CT平扫，随后根据患者的病情选择局部实施动态增强。检查结束后重建函数重建图像。

1.3 观察指标

记录80例患者的CT扫描表现及手术和影像学联合检查结果，统计分析多排螺旋CT诊断的敏感性、特异性以及总体符合度。

2.结果

2.1 CT扫描与手术、影像学联合检查结果

颅骨挫裂伤的CT扫描可见低密度水肿区以及散在的高密度出血灶，并伴有占位效应；本组检出脑部挫裂伤20例，占总患者数20%。颅骨骨折CT可见线状透亮带存在，伴有线状骨折或者凹陷性骨折。本组检出颅骨骨折6例，占总患者数7.5%。硬膜外血肿CT扫描可见颅骨内呈局限性梭形或者双凸透镜形且边缘清楚的高密度灶；具有占位效应，临近的呈外压位移向对侧位移。本组检出脑部硬膜下血肿13例，占总患者数16.25%。硬膜下血肿CT扫描可见颅骨内呈新月或者半月形不规则高密度影；本组检出脑部硬膜下血肿13例，占总患者数16.25%。蛛网膜下腔出血CT扫描可见大脑纵裂、脑沟、脑池存在不同程度的高密度影，后期可见脑室扩张和脑积水增加。本组检出蛛网膜下腔出血10例，占总患者数12.5%。脑内血肿CT扫描可见脑内颞叶和额叶呈现高密度影，呈现边界清楚的圆形或者不规则性。本组检出脑内血肿10例，占总患者数12.5%；硬膜下积液CT扫描可见颅骨内板呈月牙状低密度影。本组检出硬膜下积液8例，占总患者数10%。

2.2 诊断结果及诊断符合率分析

多排螺旋CT的诊断中出现2例假阳性患者，1例因颅骨血管沟误诊为颅骨，骨折1例因颅底阴影误诊为颅内出血；出现1例假阴性患者，因蛛网膜下隙出血所致。

2.3 多排螺旋CT的敏感性、特异性和总体符合度

多排螺旋CT敏感性为96.67%，特异性为95%，总体符合度为96.25%。

3.讨论

颅脑伤是临床上常见的外伤，其致病因素多因外界的机械损伤导致颅脑开放性或者闭合性损伤，并且随着国内交通事业的发展，颅脑损伤的发生率逐年上升[6,7]。由于颅脑结构比较复杂，且通常病情进展快、极易留下后遗症，因此对患者进行及时、无误的诊断以及合理的治疗方案，是提高颅脑患者治愈率的重要因素。颅脑外伤通常会导致血管断裂，进一步引起颅内出血以及血肿的形成；脑损伤伴随不同程度的脑水肿，若不能及时处理导致后期并发感染等。由于脑损伤的部位、程度以及类型不同，CT的表现也存在着较大差异，为后期的确诊带来很大的困难。

近年来，螺旋CT被广泛应用于颅脑损伤的早期诊断，提高临床诊断的有效性和准确性。但单排螺旋CT存在着扫描速度慢、很难扫描全颅部以及图像伪影严重等缺陷，极大地限制其在颅脑外伤诊断的灵敏度和特异性。而多排螺旋CT使用多排探测器及锥形X射线束，能够提高扫描速度，其扫描范围也得到较大拓展，同时多排螺旋CT的空间分辨率和对比分辨率较高、能够最大程度的减轻图像的运动伪影，对准确寻找临床病灶及判断病发程度有着极大的帮助[8]。

在本研究中，发现2例假阳性患者，1例因颅骨血管沟误诊为颅骨骨折，1例因颅底阴影误诊为颅内出血；出现1例假阴性患者，因蛛网膜下隙出血所致。此种误判情况，在单排螺旋CT也时常发生，并且有报道发现多排螺旋CT诊断符合率显著高于单排螺旋CT诊断符合率[9]。本研究统计结果发现多排螺旋CT诊断的灵敏度、准确性以及总体的符合度均在95%以上，说明多排螺旋CT在颅脑的诊断具有较大的优势，能够减少临床的漏诊率和误诊率。

综上所述，多排螺旋CT重建的函数图像能够克服目前扫描速度慢、扫描范围窄以及运动伪影严重等局限，可以有效地提高临床的诊断准确性，在诊断颅脑损伤类型以及损伤程度上具有较高的临床应用价值。