阴道镜联合宫颈人乳头瘤病毒检测在宫颈病变早期诊断中的价值

张红 辽宁省大石桥市中心医院妇产科 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：研究阴道镜结合宫颈人乳头瘤病毒检测（HPV）法在宫颈病变早期诊断中的作用。方法：将本院2013年3月～2017年3月收治的疑似宫颈早期病变患者160例作为研究对象，所有患者均先进行阴道镜检查，取疑似病变组织，进行宫颈人乳头瘤病毒检测，并将结果与病理检查结果对比。结果：病理检查53例阳性，107例为阴性。单独使用阴道镜检查结果，59例为阳性，101例为阴性。灵敏度79.2%（42/53），特异性94.4%（101/107）。单独使用HPV检测结果，比较58例为阳性，102例为阴性。灵敏度81.1%（43/53），特异性94.4%（102/107）。两种方法联合使用检测结果，阳性60例，其中51例与病理检查吻合，9例为病理检查阴性，吻合度极高。灵敏度96.2%（51/53），特异性93.5%（100/107）。结论：阴道镜检查联合HPV检测可有效诊断早期宫颈病变，对预防宫颈癌具有积极效果。

宫颈病变为常见的女性生殖系统疾病，主要发病区域为宫颈内部，表现为炎症，继而发生癌变[1]。早期诊断对于控制宫颈癌，挽救患者生命具有十分积极的作用。随着这一疾病发病率的提高和发病年轻化，早期临床检查更是成为临床和患者的基本需求[2]。目前临床检查中，可以采取阴道镜检查法，与以往的液基细胞学检查（LCT）相比，具有一定的优势，可提高正确诊断率。HPV是临床上一种病毒检测方法，主要诊断人乳头病毒进行检测，以确定病情发展。文章将两种方法联合使用下的诊断效果进行了分析和报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者为本院2013年3月～2017年3月收治的疑似宫颈早期病变患者160例作为研究对象，LCT检查呈阴性并以接触性阴道出血为主要症状。年龄24～53岁，平均（35.7±4.2）岁。160例患者均经过病理检查，确诊为早期宫颈病变患者。其中50例患者具有流产经历，56例患者为已育女性。

1.2 研究方法

160例患者入院后，取病理组织，并由专业人员进行病理检查，获得检查结果。所有患者均进行阴道镜检查和HPV检测，并将结果与病理检查进行对比。其中，阴道镜检查的方法为：检查时间为患者月经干净后第4～7d，行醋酸实验，观察患者宫颈鳞柱状上皮组织，取患者可疑病变组织，以供检查。HPV检查于患者非月经期进行，于患者宫颈管内使用毛刷探头于旋转5～6圈取样，利用聚合酶链反应进行扩增，杂交捕获法行HPV-DNA检测[3]。先进行阴道镜检查，再行HPV检测，根据三者之间的宫颈癌灵敏度和特异性判断不同方法的诊断正确率。

1.3 统计学分析

本次以统计学软件SPSS 17.0完成相关数据统计，对数据一致性检验采用Kappa检验方法，并对灵敏度和特异度对比进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 病理检查与阴道镜检查结果比较

160例患者病病理检查结果，53例阳性，107例为阴性。采用阴道镜检查结果，59例为阳性，101例为阴性。其中，与病理检查阳性吻合为42例，17例为病理检查阴性，而宫颈活检病理组织检查为阴性，二者阳性符合率中度。灵敏度79.2%（42/53），特异性94.4%（101/107）。

2.2 病理检查与HPV检测结果比较

病理检测同上，HPV检测结果，58例为阳性，102例为阴性。其中与病理检查吻合43例，15例为病理检查阴性，HPV检查阳性。两者阳性符合率中度。灵敏度81.1%（43/53），特异性94.4%（102/107）。

2.3 两种方法联合使用检测结果

病理检测同上，两种方法联合检测宫颈早期病变阳性60例，其中51例与病理检查吻合，9例为病理检查阴性。吻合度极高。灵敏度96.2%（51/53），特异性93.5%（100/107）。与病理检查对比，无统计学意义（P＞0.05），与单独使用HPV检查和单独使用阴道镜检查比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

宫颈癌为常见妇科疾病，近年来可见发病年轻化。该病为恶性肿瘤，若不及时进行治疗，致死率较高。但早期发现可极大地提高治愈率，因此在临床上提倡经常进行体检，注意自身的不良症状。在具体诊断上，病理诊断是该病检查的金标准，也是作为判断宫颈早期病变的主要方法，但病理检查对于日常体检患者并不适用。临床上常用的LCT检查，但这种检查方法通过接触性阴道出血判断患者的病症，漏诊率较高，且具有一定的误诊率。阴道镜检查采用仪器检查，检查效果良好，并且可以提高检查效果。阴道镜检查通过放大宫颈黏膜，观察病变组织，可以清晰地获得病变组织图像，并进行判断，并且可以在醋酸试验的帮助下判断是否发生病变，在此基础上对疑似病变组织进行检查可以提高检查效率和诊断正确率，但依然有少量的漏诊情况。同时，对检查过程具有一定的要求，首先，检查时间要选择患者月经结束后3～7d。其次，检查3d前不能同房，不能进行阴道冲洗和阴道上药。24h内不能再做妇科检查。最后，如为二次检查，可向医生提供之前的检查结果。

在临床上，提倡将阴道镜检查与宫颈人乳头瘤病毒检测联合使用。人乳头瘤病毒检测（HPV）检查法是通过对患者宫颈感染因素的检查来判断病变与否，这种检查方法具有实际效果。临床实践研究表明，HPV感染即是引发宫颈癌的重要因素之一，在已发宫颈癌患者中，可检测出HPV感染的几率超过90.0%。病理检查53例阳性，107例为阴性。单独使用阴道镜检查结果，59例为阳性，101例为阴性。灵敏度79.2%（42/53），特异性94.4%（101/107）。单独使用HPV检测结果，比较58例为阳性，102例为阴性。灵敏度81.1%（43/53），特异性94.4%（102/107）。在早期诊断中，可以通过是否发生感染判断早期宫颈癌的可能性。HPV检测的误诊率在于机体免疫作用可以清除病毒，因此早期癌变患者不一定出现阳性检查结果，因此具有一定的局限性。结合阴道镜病变则可以进一步准确判断病情，可作为辅助病理检查的一种重要的检查方法。对宫颈癌早期诊断方法的效果，主要通过敏感度和特异性来判断，在本次的160例患者检查结果中，单独使用一种方法和联合使用两种方法，在检查特异性上均较高，但在灵敏度上，联合使用阴道镜和HPV检查结果明显高于单独使用一种方法。也就可以说明，联合使用阴道镜与HPV对于诊断早期宫颈癌具有重要作用。

综上所述，宫颈病变早期检测LCT检查阴性并以接触性阴道出血为特征。采用阴道镜检查联合HPV检测可有效诊断早期宫颈病变，对预防宫颈癌具有积极效果。