CT引导下微创介入治疗癌痛的临床应用研究

2019-01-13赵阳天津市第四中心医院介入科天津300143

中国医疗器械信息 2019年10期

赵阳天津市第四中心医院介入科（天津 300143）

内容提要：微创介入治疗在癌痛患者临床治疗中有广泛应用，CT引导下微创介入治疗能够使癌痛治疗有效性有明显提升。本文针对CT引导下微创介入治疗癌痛进行了深入研究分析，希望可以在CT引导下通过微创介入治疗实现对癌痛的有效治疗和处理，提高临床治疗有效性，实现对癌痛的有效治疗和环缓解，改善患者预后。

晚期肿瘤患者癌痛最为常见，属于最严重并发症，处理难度大，对患者生活质量有非常大影响，属于晚期肿瘤患者自杀主要原因。WHO推荐癌痛者给予三阶梯止痛治疗，能够取得非常好镇痛效果[1]。顽固性癌痛患者，仅给予药物治疗，很难取得理想镇痛效果，CT引导下微创接入治疗可以发挥重要作用，本文就此展开了研究分析。

1.神经毁损治疗

现代医学研究认为，癌痛的出现与肿瘤压迫和刺激神经密切相关，将药物注入疼痛神经根分区或者选择物理方法毁损神经等方式，能够使痛觉上传通路被阻断，实现疼痛的有效缓解。CT引导下神经射频毁损术在临床应用中具备有非常明显应用优势[2]：（1）能够在局部麻醉下进行毁损；（2）能够准确定位毁损位置；（3）可以控制具体毁损程度；（4）具有非常高安全性。脑部恶性肿瘤患者出现的头痛后，可给予蝶腭神经节射频毁损治疗。如果患者胸膜、肋骨等位置出现疼痛，可在胸神经背根神经节给予射频毁损处理。多数患者治疗后可取得非常好止痛效果，但是该治疗方式对肿瘤不具备治疗作用。

2.肿瘤热消融术

肿瘤热消融术指的是CT引导下选择加热方式直接作用在患者病灶肿瘤，能够实现对肿瘤组织的根除或毁坏[3]。常见的肿瘤热消融术有激光消融术、微波消融术和射频消融术等，其中微波消融术和射频消融术应用最为广泛。另外，热消融术还能够实现肿瘤疼痛传导途径的有效阻断。骨肿瘤性疼痛给予肿瘤热消融术，能够在破坏肿瘤细胞活性的同时实现对骨破坏的有效抑制，治疗后患者肿瘤体积有明显减少，不会对患者神经造成过重压迫。射频消融术还能够破坏患者骨皮质及骨膜神经纤维，实现对疼痛的有效消除和缓解。有研究利用射频消融术治疗肺癌双侧肾上腺转移双侧腹痛患者临床治疗中，患者疼痛缓解明显[4]。热消融术在实际应用中创伤小，不会出现过多不良反应，患者耐受性高，有少数患者术后可能会出现疼痛加重等情况，与术后水肿神经压迫加重有关，患者水肿减轻后，疼痛会有明显缓解。

3.肿瘤冷冻消融术

冷冻消融治疗主要是利用氩气制冷作用在患者肿瘤部位促进细胞结晶脱水，之后复温，达到杀死肿瘤组织细胞目的。相比于热消融方法，CT引导下肿瘤冷冻消融有应用优势明显[5-7]：（1）冷冻消融术中有着非常好镇痛效果；（2）患者术中、术后不存在疼痛；（3）多针联合消融在较大肿瘤方面有非常好治疗效果，能够达到适形消融目的；（4）CT图像上消融术形成的冰球表现为低密度区，能够实现对消融范围的有效控制。

4.125I粒子组织间植入术

消融术不适合应用在邻近大血管和周围结构复杂肿瘤治疗方面，125I粒子组织间植入术在实际应用中有非常好治疗效果。粒子植入术患者耐受性好，不会出现较多并发症，瘤内剂量高，在胰腺癌、胸壁转移瘤等癌性疼痛临床治疗方面可以取得非常好治疗效果。125I粒子组织间植入治疗机制为[8-10]：（1）能够杀伤肿瘤，实现对肿瘤细胞释放至痛因子的有效控制，起到减少或者终止作用；（2）能够持续照射肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，降低肿瘤组织在周边神经方面压迫；（3）促进肿瘤内血管血栓形成，阻碍至痛因子通路。125I离子应用在癌痛治疗中，不仅起效速度快，同时还能够持续性发挥作用[11-13]。

5.经皮骨成形术

经皮骨成形术主要是通过在骨结构内填充骨水泥方式实现对锥体外骨骼病理性骨折的有效预防和治疗，降低骨质疏松和骨转移所造成的疼痛，属于这一类疼痛性骨肿瘤的有效治疗措施。骨水泥在凝聚过程中会释放热量，对患者病灶神经末梢造成破坏，实现对疼痛的缓解和控制。骨水泥凝固后骨骼刚性强度会有明显提高，发挥预防微骨折效果。另外，骨水泥填充凝固过程中会产生较大的压力和热量，导致部分肿瘤细胞坏死，骨水泥自身的毒性同样可以实现对肿瘤的灭活。

6.经皮脊髓射频毁损术

癌痛控制中通过颈髓射频毁损前外侧脊髓丘脑束阻断痛觉传输方式同样能够实现对肿瘤的有效控制。CT引导下，经皮脊髓射频毁损术在实际应用中的有效性和安全性有明显提升，在多个皮区单侧癌痛临床治疗方面有广泛应用[14]。另外有研究使用选择性高位脊髓毁损术治疗癌痛患者59例，患者术后1dVAS评分下降至3.6分，总睡眠时间增加至8.5h[15]。