中心静脉导管相关血流感染的危险因素与预防控制进展

2019-01-13王旭利天津市第四中心医院血液科天津300140

中国医疗器械信息 2019年10期

王旭利天津市第四中心医院血液科（天津 300140）

内容提要：中心静脉置管中非常容易出现相关血流感染，威胁患者生命健康，必须要对此有足够重视。本文简单介绍了中心静脉导管相关血流感染危险因素，针对中心静脉导管相关血流感染预防控制展开了深入研究分析，希望可以对中心静脉导管相关血流感染危险因素有清楚认识，实现对中心静脉导管相关血流感染的有效预防和控制，维护患者的生命健康。

中心静脉置管在危重症患者、肿瘤患者、血液透析治疗患者临床治疗中有广泛应用，具备有操作方便、安全、创伤小等特点[1]。中心静脉置管在临床应用中存在有各类相关并发症，以导管相关血流感染最为常见，属于原发性菌血症最为主要原因，发病率和病死率高[2,3]。当前国内外在导管相关性血流感染的预防和控制方面有着非常高重视度，必须要实现对这一问题的有效预防和解决，本文就此展开了研究分析。

1.中心静脉导管相关血流感染的危险因素

1.1 未能严格执行无菌操作

中心静脉置管存在有一定的创伤性，在具体操作中如果未能严格执行无菌操作，将非常容易出现感染。中心静脉导管相关血流感染的出现还与操作人员技术水平密切相关，有研究发现，操作不熟练以及较长置管时间都容易升高中心静脉导管相关血流感染发生率，尤其是工作年限不足5年的护士，在技术经验和无菌观念方面还需要进一步提升，各个护理环节容易出现违规操作，增大中心静脉导管相关血流感染发生率[4,5]。

1.2 操作人员专业知识不足

中心静脉置管中护士属于直接操作人员，护士的专业素养和操作规范、工作年限、中心静脉导管相关血流感染预防和控制知识掌握水平等对中心静脉导管相关血流感染发病率有重要影响。有研究调查ICU护士发现，在中心静脉导管相关血流感染预防和控制相关知识掌握方面还有待进一步提高，多数护士未接受相关专门培训，缺乏中心静脉导管相关血流感染预防和控制制度等，最终造成感染率的升高[6]。

1.3 置管部位选择存在问题

中心静脉置管多选择在颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等位置，有研究发现，相比于普通导管，锁骨下静脉置管感染发生率在10.8%～28.0%，股静脉置管感染发生率则高达27.6%～47.3%[7]。另外，有研究对ICU中心静脉置管患者研究发现，相比于锁骨下静脉，股静脉置管感染率明显更高，可能与股静脉临近会阴部有关，周围皮肤存在较多寄生菌，感染率高[8]。

1.4 导管留置时间

目前临床上普遍认为导管留置时间与中心静脉导管相关血流感染发生率密切相关。有研究发现，导管留置时间在10d以内感染发生率8.89%，导管留置时间超过20d感染发生率28.05%，表明随着导管留置时间的增长，感染发生率有明显提高[9]。另外，有研究显示[10]，导管留置90d内感染发生率8.69%，导管留置超过90d感染率高达58.33%，表明90d可能为临界点。随着导管留置时间的延长，导管会被纤维蛋白鞘包绕，为细菌等微生物的繁殖提供场所，留置时间越长，细菌进入机体的几率越高，因此，必须要注意导管留置时间控制。

2.中心静脉导管相关血流感染的预防和控制

2.1 建立考核培训制度

建立专门的中心静脉置管与维护队伍，选拔优秀医护人员尽心培训，考核后持证上岗。制定置管维护方面的各类操作规范、感染防控制度和流程等，给予低年资护士相应指导。新入科护士1个月内严禁单独中心静脉置管[11]。定期做好对置管维护人员的培训和考核，评价其知识掌握情况，每天做好监督，发现不规范操作及时纠正。

2.2 重视置管后监测

置管后每天做好交接班工作，注意观察患者穿刺部位是否存在有疼痛、红肿和渗血等情况，发热患者如果无其他诱发因素，则考虑中心静脉导管相关血流感染，尽早将置管拔除，穿刺点位置细菌培养，每天评估导管留置必要性，控制留置时间[12]。

2.3 患者自身措施

为患者制定营养和运动方案，注意维持营养均衡，加强个人卫生，增强患者机体抵抗力，确保患者对中心静脉置管有足够依从性和认知度。部分患者置管时间较长，出院后有一定带管期，这一阶段置管维护问题较为突出[13,14]。必须要做好患者住院期间的健康教育，指导患者自我维护，评价患者相关知识掌握情况，患者出院后定期电话随访，了解患者存在的问题，随时注意患者导管维护问题的解决和处理[15]。