观察腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用效果

王玲 福建省厦门市厦门大学附属第一医院杏林分院 （福建 厦门 361002）

内容提要： 目的：对观察腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用效果进行研究分析。方法：选择2018年1月～2019年1月，1年以内在本院进行治疗宫外孕的患者90例，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，对照组（45例，腹腔镜输卵管切除术治疗），观察组（45例，腹腔镜输卵管开窗取胚术）。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。结果：两组患者皆有不同的疗效，但是使用腹腔镜输卵管开窗取胚术的患者术中出血量、手术时间以及患者的恢复天数明显优异于对照组的患者，P＜0.05，数据有明显差异，因此具有统计学意义。结论：通过本文的研究发现腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用效果良好，患者术后的并发症发生机率小。

宫外孕指的是受精卵在子宫体腔以外着床发育的现象，患有此病的患者多数有停经史，有时停经后可出现少量不规则阴道流血，患者还会感到腹痛，腹泻等[1]。通过手术的方式对患者进行治疗，有可能会对患者的生育功能造成一定的损害，因此，为了保障患者的生育功能，最大程度上不影响患者的自然生育，需要提高治疗技术[2]。本文对腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用效果进行了探讨，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年1月，1年以内在本院进行治疗宫外孕的患者90例，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，对照组（45例，平均年龄为26～39岁，腹腔镜输卵管切除术治疗），观察组（45例，平均年龄为25～40岁，腹腔镜输卵管开窗取胚术）。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。诊断标准：①利用超声检查，阴道超声优于腹部超声，在输卵管部位见到妊娠囊或者胎心搏动；②进行尿妊娠的试验，阴性者需待血β-HGG定量予以排除；③利用腹腔镜进行检查，这是诊断输卵管妊娠的金标准。现对两组患者的病程，年龄等基本资料进行研究，表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，此后通过本院伦理委员会对本研究的批准认可。

1.2 方法

对照组的患者使用腹腔镜输卵管切除术治疗。护理人员先对患者的身体状况进行全面的检查评估，准备术前常规用具。选择患者的腹部正中切口，纵向切开腹白线，分离筋膜以及肌肉至筋膜的位置，将腹膜切开一小口，扩大腹膜的切口，探查患者产生病变的位置，显露术野，清除病变的部位，探查患者的腹腔，检查卵巢有无发生病变，冲洗患者的腹腔，清除盆腔积血，关腹，缝合筋膜以及皮下组织，覆盖伤口。观察组的患者使用腹腔镜输卵管开窗取胚术进行治疗。患者取仰卧位，先进行常规的消毒麻醉处理，建立气腹，使用穿刺针置入腹腔镜内，观察患者体内腹腔和盆腔的具体情况，再根据患者的病情状况，使用无损钳取出患者体内的妊娠胚囊，并清除输卵管当中的绒毛组织，再使用生理盐水进行冲洗，利用电凝止血的方式帮助患者进行止血处理，局部注射甲氨蝶呤注射液30mg于患者的输卵管位置，放置防粘连剂，最后利用生理盐水冲洗腹腔，进行关腹缝合，将患者的标本送检，术后对患者的病情进行严密的监控，观察患者的生命体征，并做好信息的记录。

1.3 疗效标准

两组患者在分别使用不同的方式进行治疗之后，通过比较两组患者的术中出血量、手术时间以及患者的恢复天数来判定腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用效果。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.结果

对照组的患者共有45例，其中出现术中出血量（28.01 ±3.05）mL、手术时间（44.03±10.5）min，患者的恢复天数（8.2±0.5）d；观察组的患者共有45例，其中出现术中出血量（17.64±1.48）mL，t=20.5197，P=0.0001；手术时间（32.08±10.57）min，t=5.3805，P=0.0001；患者的恢复天数（3.7±0.6）d，t=38.6504，P=0.0001。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

3.讨论

宫外孕也被称为异位妊娠，是指受精卵在患者的子宫体腔以外着床。其主要的病因是患者患有炎症，患者的发育不良，宫内节育器节育失败等等，其主要的病理基础也包括输卵管妊娠流产，输卵管的妊娠破裂，陈旧性宫外孕以及继发性的腹腔妊娠等[3]。治疗方式通常以手术为主，在纠正患者休克的同时进行开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。若患者出现输卵管妊娠流产或者破裂，有内出血并发休克应该在抗休克的同时，开腹切除输卵管，尤其是发现输卵管间质部妊娠时，应该尽早进行手术，避免造成严重的内出血。

常规的治疗方式例如使用腹腔镜输卵管切除术治疗虽然对宫外孕的患者具有一定的治愈率，但是同样也会对患者的身体造成伤害，部分妇女的生育要求得不到满足，术后的受孕率被降低，无法取得理想的治疗效果。因此，采用这种传统的手术方式进行治疗无法满足现代治疗宫外孕的要求。

相比之下，腹腔镜输卵管开窗取胚术能够最大程度上保留患者的生育功能，根据相关的研究表明，采取输卵管开窗取胚术在术后持续性宫外孕发生的几率在5%～20%，这与手术医生的经验紧密相关[4]。腹腔镜手术的费用较高，但是它能够避免开腹手术的盲目性，对患者造成的创伤较小，恢复较快。在进行囊肿剔除时，会减少卵巢皮质的损失，此种手术的术野十分清晰，医师可以较为精确地取出孕囊，处理患者体内发生的病变，能够有效防止宫外孕的再次发生，帮助患者输卵管进行正常地解剖，还有效地改善了患者的生理功能。值得注意的是，这种手术方式很容易造成胚胎的残留在患者的体内，成功率相对较低，因此，大多时候需要借助注射甲氨蝶呤来帮助提高手术的成功机率，促使胚胎停止继续生长发育，阻止细胞的滋养生长[5]。手术还会利用电凝进行止血处理，帮助患者体内正常的输卵管得以最大程度地保存，减少手术对患者的造成的身体损失，尽可能快地帮助患者恢复身体健康，尽最大努力满足患者的术后生育要求[6]。

综上所述，腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用效果良好，患者术后的并发症发生机率小，并且患者术后的生育能力能够得到最大程度地保留，满足患者术后的生育需求。