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吞咽治疗仪联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效

2019-01-13田伟李斗游伟李倩倩魏嘉张玉辉

中国医疗器械信息 2019年24期
关键词:治疗仪障碍有效率

田伟 李斗 游伟 李倩倩 魏嘉 张玉辉

1 首都医科大学附属北京中医医院 针灸中心 (北京 100010)

2 中国中医科学院中医基础理论研究所 (北京 100700)

内容提要: 目的:探讨吞咽治疗仪联合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:2017年2月~2018年8月在本科室接受治疗的60例吞咽障碍患者,按随机数字表法分为对照组及治疗组,对照组采取吞咽功能训练,治疗组加入神经康复仪治疗,治疗时间为3个月,治疗后分析临床疗效及吞咽障碍改善情况。结果:治疗后对照组总有效率为73.3%,治疗组为90.0%,组间差异明显(P<0.05);两组患者吞咽功能均改善,治疗组改善状况优于对照组(P<0.05)。结论:吞咽障碍患者采取吞咽功能训练联合神经康复治疗仪治疗可提高疗效,改善患者生活质量。

脑卒中是临床常见疾病,脑卒中后会留下较多后遗症而吞咽障碍为典型并发症,临床显示该并发症发生率为16%~50%[1]。吞咽障碍后容易发生误吸导致吸入性肺炎以及营养不良等,影响患者康复进程。脑卒中患者早期需开展吞咽功能训练,但单纯训练效果不理想,需要联合其他治疗方式。根据以上情况本次笔者重点分析吞咽功能训练结合神经康复仪治疗吞咽障碍的临床疗效,报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年2月~2018年8月在本科室接受治疗的60例吞咽障碍患者。样本纳入标准:患者经CT等诊断为脑卒中;神志清晰;中重度吞咽障碍;同意本次治疗方式;排除标准:轻度吞咽障碍;不配合本次治疗干预;合并肿瘤患者。按照收治时间将以上患者平均分为对照组及治疗组,对照组男女比为17/13,年龄63~88岁,平均(73.6±11.1)岁;治疗组男女比为16/14,年龄62~89岁,平均(75.0±10.7)岁,分析两组患者一般资料差异不显著(P>0.05),具有可比性。本次研究方案经本院伦理批准,符合相关规范。

1.2 方法

对照组患者采取吞咽训练。给予患者治疗前向医师及护士培训相关训练方式,考核通过后方可上岗。责任护士每日记录患者吞咽状况,并开会讨论具体训练方式,吞咽训练方式包括以下方面:(1)咽部感觉刺激。责任护士用手触碰和按压患者咽喉部,20min/次,2次/d,使用冰冻金属棒轻轻按压舌根部、咽部,10min/次,3次/d。(2)吞咽肌训练。指导患者进行口唇部、舌头主动及被动运动,吸水、吹气球等,每个动作反复10次,2次/d。(3)进食训练。叮嘱患者进食时注意力集中,细嚼慢咽,出现呛咳后立即停止进食,使用咳嗽等方式将食物咳出。进食速度从每次3~5mL开始增加。

治疗组在对照组吞咽功能训练的基础上,应用Vocastim-Master吞咽言语诊断治疗仪(德国菲兹曼医用电子公司)治疗。以三角波刺激两侧舌咽肌群,辅助电极为5cm×11cm,置于颈后,接阳极;刺激电极为点状电极,置于双侧下颌下三角处,接阴极。脉冲时间为400~500μs,频率为2Hz,电流强度6.4~10mA,每次刺激时间为2~3s,间歇时间为5~6s,20min/次,1次/d。

1.3 观察项目

1.3.1 临床疗效[2]

临床疗效判断依据才藤吞咽障碍评分状况,分为1~7级。显效:吞咽分级提升3~5级;有效吞咽等级提高1~2个等级;无效:吞咽障碍等级无明显提高。临床治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

1.3.2 吞咽功能评价[3]

使用标准吞咽功能评定(SSA),评价内容包括呼吸方式、咽反射、自主咳嗽、吞咽时喉部运动等,最低分为18分,最高分为46分,分数越高,说明吞咽功能越差。

1.4 数据分析

组间的计量资料采取t检验分析,计数资料采取F检验分析,数据经比较后P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效比较

经治疗后对照组30例患者中,显效15例,有效7例,无效8例,总有效率为73.3%(22/30),治疗组显效17例,有效10例,无效3例,总有效率为90.0%(27/30),两组临床疗效差异显著(F=7.12,P=0.0001)。

2.2 治疗前后吞咽功能情况(最低分为18分,最高分为46分,分数越高,说明吞咽功能越差。)原数据可能不合理。

治疗前对照组为(26.01±4.11)分,治疗组为(27.13 ±5.10)分,两组差异不显著(t=1.08,P=0.055);

治疗后对照组为(21.66±2.23)分,治疗组为(20.12 ±3.26)分,组间差异明显(t=1.70,P=0.038)。

3.讨论

吞咽障碍为脑卒中常见并发症,脑卒中患者早期存在不同程度吞咽障碍,导致进食困难,如不及时干预会导致营养不良并影响发音,使得患者产生悲观心理,导致生活质量下降。患者早期开展吞咽功能训练,可提高吞咽肌肉群和颈部肌力,改善吞咽反射从而提高吞咽灵活性。在训练中采取进食等技巧可帮助患者最大限度完成吞咽动作,防止因吞咽不当引发误吸等不良事件发生[4]。

神经康复仪在一定程度上可提高脑卒中患者吞咽能力,对于脑卒中患者康复具有明显效果。该种治疗获得理想效果主要与以下因素相关:治疗仪采取生物反馈技术,利用电脉冲作用于机体,通过电刺激与主动反馈训练结合,采取并量化表面肌电信号刺激吞咽肌肉群;吞咽治疗仪通过对于舌、口、咽肌肉群训练,刺激运动通路上神经元,重建运动反射条件,调节神经元兴奋性,提高相应肌肉群协调性以及灵活性,预防吞咽肌肉群萎缩[5]。

本次笔者采取对比分析方式分别给予吞咽障碍患者不同治疗方式,对照组患者采取吞咽功能训练,治疗组患者在此基础上加入吞咽治疗仪治疗,结果显示治疗组临床治疗总有效率达到90.0%明显高于对照组73.3%,此外治疗组患者治疗后吞咽功能改善情况明显优于对照组,以上结果显示采取联合治疗效果理想。

我国已进入老龄化社会,脑卒中的发病率呈上升趋势,卒中后吞咽障碍可引发营养不良、窒息以及吸入性肺炎等并发症,不仅影响患者生活质量还会威胁生命安全。因此对于吞咽障碍患者需要引起足够重视,采取多种措施联合治疗提高康复效果,改善患者晚年生活质量。

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