探讨二氧化锆根管桩联合复合树脂修复前牙大面积缺损的临床效果

刘淼 盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探讨二氧化锆根管桩联合复合树脂修复前牙大面积缺损的临床疗效。方法：从笔者辖区医院口腔科2018年2月～2019年2月接受治疗的前牙大面积缺损患者中选取80例纳入本次研究，按随机、均衡原则分为两组各40例，对照组给予玻璃纤维桩联合复合树脂修复，观察组给予二氧化锆根管桩联合复合树脂修复，比较两组患者临床疗效及不良反应发生率。结果：观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）；观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：二氧化锆根管桩联合复合树脂修复前牙大面积缺损的临床疗效确切，可有效提高治疗成功率，降低不良反应发生率，改善患者预后，该联合治疗手段有良好的应用前景。

前牙大面积缺损是因各种因素共同作用，引起前牙牙体硬组织外形和结构出现大面积损坏，由于剩余牙体薄弱，直接填充易导致脱落情况，无法取得良好固位[1]。临床上多采用冠或冠桩修复治疗。但冠修复过程需将牙体组织大量磨除，会引发食物嵌塞龈着色等多种并发症。为此，临床上选取微创牙体保存技术，在恢复牙齿正常功能的同时，最大程度保留牙体原有组织。本文现就二氧化锆根管桩联合复合树脂修复前牙大面积缺损的临床疗效进行探讨分析，现作如下总结。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从笔者辖区医院口腔科2018年2月～2019年2月接受治疗的前牙大面积缺损患者中选取80例纳入本次研究，按随机、均衡原则分为两组各40例。所有患者均接受根管治疗，X线片检查结果证实根管填充恰当；患牙牙周组织健康，牙龈周围无红肿症状，松动程度低于Ⅰ度；牙冠缺损面积：牙冠整体＞1:2，难以直接填充修复；牙根长度超过牙冠长度，牙槽骨吸收情况低于根长的1/3；对本次研究内容知情，依从性良好，经伦理委员会研究批准。排除有中度牙周炎患者、合并有严重全身系统性疾病者、孕妇及哺乳期患者以及咬合功能异常患者等。其中，观察组男23例，女17例，年龄17～73岁，平均（38.65±9.72）岁；对照组男25例，女15例，年龄19～74岁，平均（39.37±9.15）岁。两组患者在一般资料比较上，经统计学分析，对比差异无显著性，P＞0.05，有参考意义。

1.2 方法

对照组给予玻璃纤维桩联合复合树脂修复，观察组给予二氧化锆根管桩联合复合树脂修复，具体如下：

借助X线片拍摄，确定患牙周围状况以及根管长度、走向、根充等。使用G钻将根管中上段牙胶逐级去除，留有4mm根尖封闭区。对桩体和根管行常规消毒，并将Single Bond2粘结剂涂抹在桩道内，同时进行光固化。根据牙体缺损情况，置入1～2枚自攻钉使牙体固定住，注意咬合关系。对死髓牙进行根管填充治疗，观察一周无异常现象，可插入桩至根管内，并调整到合适的位置，维持一定压力，使其固定，用金刚砂车针切断多余部分，用毛刷轻刷干净，再注入复合树脂材料。

选取与邻牙相近的复合树脂色号，将牙体组织用37%正磷酸进行酸蚀后，冲洗吹干，在牙本质处涂抹处理剂、牙釉质处涂抹粘结剂，用光照射20s。随后，使用牙本质层树脂材料将舌侧、颈部逐步恢复，再使用牙釉质层树脂材料将亚冠唇面逐步恢复并保留1.5mm距离，切端处留2～3mm距离；雕刻牙体形态选取切端透明层树脂，并行分层光照，使其聚合完全。最后对牙体解剖形态进行修整、抛光处理。叮嘱患者术后勿咀嚼过硬食物，保持口腔卫生，定期复查。

1.3 观察指标及疗效评价

比较两组患者临床疗效及不良反应发生率。临床疗效依据美国公关卫生机构USPHS标准进行评价，成功：患牙咀嚼功能恢复正常，牙冠完好无损且边缘密合，桩体未见松动脱落和折断，牙周组织正常，残根残冠得以保留，无自觉症状；失败：患牙牙根、桩均被折断，修复体部分或完全脱落，边缘处出现明显缺陷，有松脱迹象，继发根尖周炎。观察并记录患者桩折断、基牙松动、基牙根折、修复体松脱、修复体部分脱落以及修复体边缘缺陷等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

对收集到的上述两组患者的各项评定数据采取统计学软件SPSS21.0进行分析和处理，计数资料使用率（%）描述，并采用χ2检验；对比差异有统计学意义表示为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗成功率为95.00%（38/40），对照组治疗成功率为72.50%（29/40）；观察组疗效显著高于对照组（χ2=7.440），对比差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组出现桩折断1例、修复体部分脱落2例、修复体边缘缺陷3例，总发生例数6例（15.00%）；对照组出现桩折断7例、修复体松脱3例、修复体部分脱落4例、修复体边缘缺陷2例，总发生例数16例（40.00%）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=6.270），对比差异具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

有研究资料显示，桩的材质差异会直接影响修复成功率。金属桩曾被认为是桩冠修复的金标准，在临床上广泛应用，但其具有生物相容性差、干扰核磁共振、影响美观等缺陷，逐步被淘汰。纤维桩而后取代了金属桩，但其是非金属材质，自身强度达不到要求，美学效果不理想，且生物相容性也较差，预成桩无法与根管壁形态相吻合，且难以与牙本质黏结。二氧化锆是一种新型、理想的桩冠材料，避免了上述材料的缺陷，其具有良好的生物相容性、硬度高，符合美学标准，色泽与自然牙相似，且不容易被腐蚀、变色[2]。

从本次研究数据中可以看出，观察组成功率显著高于对照组（P＜0.05）。结果证实，在同等强度作用下，二氧化锆的根管桩直径更为精细，可将根管壁牙本质完好保留，抗咬合力较纤维桩更优。此外，观察组不良反应发生率也低于对照组（P＜0.05）。笔者猜测，可能是因为纤维桩的强度不够，难以支撑，修复体易变形，当咀嚼力超过牙面与树脂的粘结力时，修复体整体就会发生细微移动，增加了树脂、牙本质粘结面微渗漏，使粘结剂丧失了边缘封闭能力，继而出现边缘缝隙、继发龋、着色等，甚至会导致修复体松脱、桩折断，影响治疗效果[3]。另外，冠修复通过大量磨除牙体组织，易造成牙周受损，修复体色泽失真，与真牙相比有差异，还会导致难以与邻牙完美接触的后果，食物易嵌塞。复合树脂材料的色系涵盖了牙本质、切端以及牙釉质三种透明度不同的树脂，效果逼真。牙本质处理剂中的马来酸成分可使钙化组织溶解，充分暴露胶原纤维，粘结剂逐级渗透至牙本质小管和纤维中，有效保护了牙髓。

综上所述，在前牙大面积缺损中应用二氧化锆根管桩联合复合树脂修复效果良好，可充分保留残根残冠，使牙体组织磨除尽可能减少，利于提升治疗成功率，改善患者临床症状及预后，降低桩折断、基牙松动、基牙根折、修复体松脱等不良反应发生率，符合微创理念，值得在临床上作进一步研究。