广州市住院医师规范化培训基地现状分析与对策

广州医科大学附属第五医院，广东 广州 510799

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校医学教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路[1]。国内外都非常重视住院医师的规范化培训工作，我国的住院医师培训工作目前已取得长足的发展和进步，2013 年12 月，国务院七部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，全面推进和改革住院医师规范化培训。本研究主要选取广州市首批通过审批的某三甲住院医师规范化培训基地，通过认知和满意度调查探究住院医师规范化培训基地建设中存在的问题，从中挖掘影响基地建设的因素，找出差距，持续改进，不断提高住培基地管理能力，提升医院的综合竞争能力。

1 广州市住院医师规范化培训基地现状

2014年8月，全国范围内第一批住院医师规范化培训基地认定工作启动，首批培训基地共450家，均设在三级甲等医院。其中，广州市首批通过审批的培训基地共7家。2017年底，广东省增补第二批培训基地，广州市增加2家，其中一家为肿瘤专科医院。2018年广州市住院医师规范化培训招生预计超过800人。本文研究的三级医院为首批通过审批的住院医师规范化培训基地，现已逐步建立和健全了住院医师规范化培训组织管理机构和培训管理制度，以加强培训基地和师资队伍建设。2015～2017年共招生226人,其中单位人员98人，社会人员108人，委培学员24人，2017年首次住培考核通过率为95.65%。

2 住院医师规范化培训基地管理中存在的问题

2.1 规范化培训制度与评估考核机制有待完善 通过调查，在“住院医师规范化培训的基本条件和信息系统健全” 选项中，选择“非常重要”、“重要”、“较不重要”和“不重要”的人数分别为183人、34人、8人和1人，分别占调查人数的 81% 、15%、3.5%和 0.5%；调查结果表明，只有20.0%的人认为相关的规章制度健全，78.5%的被调查者认为相关制度不够健全或者基本健全，说明规章制度还需完善。在“对住院医师规范化培训考核与评估体系是否满意” 选项中，选择 “满意” 和“基本满意 ”的人数分别为199人和478人，占被调查总人数的 88.7%，但仍有11.3%的人认为不满意。说明考核与评估体系还需健全。

2.2 住院医师规范化培训与在职研究生教育有待衔接 在 “在职研究生继续教育与临床住院医师规范化培训是否有冲突” 选项中， 选择 “有冲突”、“没有太大冲突” 和“没有冲突 ”的人数分别为 39人、137人和45人，占被调查总人数的 17.1%、60.7%和 20.0%。这说明，77.8%的被调查者认为在职研究生继续教育与临床住院医师规范化培训还是存在冲突，尤其在课程的衔接、轮转的科室等方面均存在重复和冲突。

2.3 住院医师规范化培训政策落实上有待提高 在 “对住院医师规范化培训政策落实情况是否满意” 选项中，选择“满意”、“基本满意”和“不满意”的人数分别为58人、140和28人，占被调查总人数的25.5% 、62%和10%。调查结果表明，在相关政策的落实情况上，只有 25.5%的被调查者是比较满意的，但仍然有72.8%的被调查者仅仅是 “基本满意” 或者 “不满意”。 被调查者认为，住院医师规范化培训过程中， 在执业资格申请与注册、专业技术职务晋升等方面的政策支撑不到位，很大程度上影响了住院医师规范化培训的工作进展，也影响了临床医师的培训。

2.4 住院医师规范化培训软硬件设施有待改善 在“对住院医师规范化培训基地的软硬件设施是否满意”选项中， 选择 “满意”、“基本满意”和“不满意”的人数分别为58人、136人和26人，占被调查总人数的25.8% 、60.8%和11.6%。这说明， 86.6%的被调查者对基地的硬件设施比较满意， 但仍有 11%的被调查者对培养基地的设施不满意。这说明，临床基地教学条件还需改善。

2.5 住院医师规范化培训绩效考核公平性有待提高 在“对住院医师规范化培训基地的绩效考核是否满意”选项中， 选择 “满意”、“基本满意”和“不满意”的人数分别为70人、101人和55人，占被调查总人数的31% 、44.6%和24%。这说明， 75.6%的被调查者对培训基地的绩效考核机制比较满意， 但仍有24%的被调查者对培养基地的绩效考核不满意。

3 讨论

3.1 住培基地建设中忽视对住院医师满意度调查 在此次对住院医师基地建设满意度调查中发现，住院医师作为住院医师规范化培训的参与人员，对住培基地建设具有一定的熟悉和认知度，住院医师的建议对住培基地的评估具有直观和现实的意义。目前住培基地的管理者往往忽视了这一点，在住培建设过程中未收集学员意见及满意度，造成住培基地建设与住院医师日常管理结合不够紧密。

3.2 制度建设不够健全 健全住院医师规范化培训规章制度，是住培基地对住培管理的抓手和基石，在对住院医师的管理制度中，轮转制度、考勤管理制度、考核制度等属于重点管理制度，部分住培基地仍存在把制度“挂在墙上”、“锁在抽屉里”等流于形式的现象，部分科室基地擅自改动住院医师的轮科计划，对住院医师考核不严谨，轮转未按国家要求，考勤松懈等，并未真正实现严格按规章制度管理。

3.3 信息化建设质量不齐 信息化建设一方面是运用网络平台进行文献检索、网络课程学习、轮转培训、出科考核记录等方面的建设，另一方面是科室与科室之间交流学员管理，学员、教员交流的网络平台[2]。广州市住培基地尚没有统一的信息化管理系统，各医院使用的系统质量参差不齐，不便于全市住培资源整合和政府的统一管理，在一定程度上增加了管理的难度。

3.4 社会人住院医师福利待遇问题待统一 目前，广州市对住院医师的补贴包括国家+省+市级+医院补贴，由政府统一拨款后，由住培基地根据一定比例分发给住培师资、住院医师及管理机构。“基地自筹经费不足”、“经费使用不合理，缺乏监督”等问题还存在于某些住培基地当中，目前广州市住院医师分为单位人、社会人、委培学员，对社会人及委培学员的待遇问题仍然没有一个相对官方的说法。在本次调查中，社会人和委培学员普遍反映待遇和单位人相差大，影响了住院医师的工作、学习积极性。

3.5 部分住培基地不重视师资培养 医院因为人力资源有限，各临床教学科室将学历和职称条件符合要求的医师均指派为学员临床指导医师，导致部分临床指导医师教学意识不强、教学水平参差不齐，与李家承的研究结果相似[3]。此外，由于对临床指导医师缺乏相应的激励机制，住培师资考核机制不健全，导致住培师资未按照既定要求完成对住院医师的培训，或培训质量良莠不齐。

4 完善广州市住院医师规范化培训基地建设的建议

4.1 完善配套政策，促进培训工作的可持续发展 住院医师规范化培训工作是一项系统工程，工作涉及到多方面的问题[4]，只有把每一项工作都规定到位，落实到位，才能更好的促进培训工作的可持续发展。近年来，随着国家对住院医师规范化工作的不断规范，人力资源和财政部门也对住培政策有了一定的倾斜，建议广州市住院医师规范化培训基地能在国家配套政策的基础上建立更加明确和完善的人事管理、社会保障、资金筹集等配套措施，保障住院医师在培训基地的待遇，职称晋升，社会保障等，增加社会对住院医师规范化培训的认同感，使住院医师规范化工作走向常态化和规范化。

4.2 加强信息化建设，优化住培管理 优质的信息化网络，能让住培管理工作者在管理工作中事半功倍，减轻工作负担，提高工作效率。目前广州市大部分住培基地都开发或购买了专业的住院医师规范化培训基地管理系统，但目前在政府层面尚未统一，不利于数据的挖掘、资料的整合和住院医师规范化工作的同质化[5]。建议广州市住院医师规范化培训管理部门开发统一的住院医师规范化管理系统，使学员在考核、轮科、考勤、工资待遇等方面有统一的端口上传资料，方便管理部门监控住培工作进展情况，有利于学员、教师间的沟通交流，便于师资网络授课，符合当前建设大数据化医疗的趋势。

4.3 加强师资培训，提升师资带教能力 目前，我国在住培师资培训方面已通过每年定期组织各专业住培师资培训，发放住培医师资格证书等方式培训住培师资。在住院医师规范化师资培养方面，上海市住院医师规范化培训师资培训一直走在我国前列，已实现了市内住院医师师资的全面培训[6]。广州市在师资培养方面科采用多种形式，各住培基地还可通过举办住院医师规范化培训师资带教和小讲课竞赛、组织优秀师资表彰大会等方式不断加强全院职工对住培师资的认识，提高住培师资对自身工作的认同感和积极性。

4.4 完善绩效考核机制，提倡公平公正 合理的绩效分配方案，能够激励住院医师和师资学习、工作的积极性，挖掘住院医师规范化培训工作中的薄弱环节。目前政府下拨的经费主要用于学员的生活补助及培训基地教学实践活动。建议从制度上保障住院医师的社会保障与福利待遇，针对有条件给住院医师提供住宿的基地，应从住院医师的实际出发，给予住院医师住宿自主选择权，需要者可以向院方提出申请，已婚或在外自行租房的住院医师给予适当的补贴[7]。目前，政府对于住院医师规范化培训基地建设、师资补贴、住院医师福利倾斜力度正在逐年增加，各基地医院对住培工作的重视与投入程度也在逐年增加。职能管理科室应该定期组织住院医师联络会，加强对住院医师学习、工作、生活的关注，遇到问题及时解决，继续积极地向政策制定者建议和呼吁，使住院医师能够安心于培训，消除后顾之忧，

4.5 健全动态评价机制，确保住培基地质量 随着医疗技术的飞速发展，住院医师规范化培训基地的评价体系也不能一成不变，需要跟上时代步伐，全方位建设住院医师规范化培训基地评价机制，从住院医师、住培师资、管理部门、经费去向等方面评价住院医师规范化基地建设情况，找出薄弱的环节，加强管理，提高培训质量，确保住培基地时刻跟上时代的步伐，跟上国家、省、市政策的步伐，做到无死角管理。