新生儿侧卧位体位垫的改良应用

郭小红

（郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000）

新生儿是指出生到生后28天的婴儿。婴幼儿手术体位的安置，尤其是侧卧位，由于体位物品、大小不匹配或进口婴幼儿体位物品价格昂贵、国产的又很少，一直是困扰手术室护理人员的一个难题[1]。新生儿体型小、皮肤娇嫩、手术量不多等等，安置侧卧位时尤为重要，使用专用侧卧位体位垫尤为重要。我手术室小儿外科专科小组在原有基础上，对部分侧卧位体位垫改良，临床使用方便，效果满意，现汇报如下：

1.常规体位垫

小儿果冻头圈、若干大小不等医用棉垫、两个40*40医用棉垫卷成圆柱状（放于患儿侧卧位两侧）、若干橡胶方形体位垫（放于患儿身体两侧）、一根成人约束带（固定下肢）

2.改良专用体位垫及应用

2.1 专用体位垫准备

小儿果冻头圈、成人足跟果冻体位垫一个、医用棉垫40*40两个、小米沙袋两个（长30cm 宽10cm 圆柱状）专用消毒袋包裹

2.2 应用

患儿麻醉后，因为新生儿体积小，所以麻醉医生主要负责头部，与手术医生共同注意保持患儿气管水平位，保持头颈部与躯干同一轴状线翻动患儿，手术室护士观察各通路及导线，侧卧后，顺势将果冻头圈放于患儿头部，将成人足跟果冻体位垫放于患儿腋下，两个小米沙袋分别放于患儿身体两侧，因为柔软又有重量感，起到患儿舒适、安全、稳定和固定作用。防止患儿身体向后倒, 将患儿上肢和下肢适当约束，即可消毒铺巾。患儿上肢环抱一医用大棉垫，双下肢间垫一医用大棉垫。无需约束带固定，细微调整后，可消毒铺巾。

3.讨论

3.1 新生儿皮肤细嫩柔软，动作要轻柔温暖，保持患儿床单元平整、干燥很重要。侧卧位安置好，再次检查床单元的平整度，检查各通路是否通畅，各个通路导线是否皮肤受压。必要时棉质纱垫保护皮肤。婴幼儿皮肤细嫩, 在对上肢、下肢约束时, 在约束带与肢体接触的位置垫 11 cm×13 cm 的棉垫，即增加了患儿舒适感，同时防止约束带相对较窄对局部皮肤的压强过大而损伤皮肤，形成压疮。

3.2 由于婴幼儿气道的解剖生理特征，因此在安置侧卧位时注意保持患儿头颈与躯干长轴一致，使气管保持水平位[2]。新生儿颈部下方用大棉垫卷成圆柱状塞于患儿颈下, 防止颈部悬空时间长引起疲劳。保证通气顺畅、气道通畅，新生儿尤为重要。

3.3 由于传统侧卧位摆放是用骨盆固定器固定，如果固定过紧会使新生儿的腹式呼吸减弱，下腔静脉回流受阻，固定过松，容易造成新生儿身体的移动，影响术野的暴露。运用改良后的体位垫摆位，因其贴合患儿侧卧时体形设计增加了固定的稳定性，更好地暴露手术野和防止术中移位，缩短了手术时间，同时该体位垫透气性能良好、重量适宜，增加新生儿舒适度[3]。

3.4 使用中单协助摆位，调性与保护性强，可避免医护人员在新生儿麻醉状态下用力不当造成肢体和关节扭伤、皮肤擦伤[4]。改良式腰侧垫其受力面积大和腰枕一起被中单包裹成一个整体，和髓部约束带一起使用，有效地避免压迫股静脉诱发静脉血栓，同时可避免固定器固定不当引起皮肤损伤。

3.5 专用的新生儿侧卧位体位垫的应用，减少的摆体位不当浪费的时间，避免患儿肢体神经损伤，促进手术尽快开展。术中须加强巡视，调节好各体位垫的高度和约束带松紧度，避免腹部受压而加重呼吸困难和回心血量减少。熟练了护理操作，促进专科护理的发展。

3.6 侧卧位放置果冻头圈时，注意受压部位眼睛和耳朵的观察和保护。小儿颈部过于悬空时，用医用棉垫圆柱状垫平，保持功能舒适位，防止术后疲劳不适。

3.7 手术床上要使用小儿专用电极回路垫，便于术中使用电极，避免一次性电极片粘贴对皮肤刺激，又有防压疮作用。

4.结果

新生儿改良专用侧卧位体位垫的临床应用，减少了摆放体位准备时间，熟练了护理专科操作，减轻了科室消耗，物品简单、使用方便，促进手术尽快顺利进行，促进了专科护理的发展。临床3例胸腹腔镜下先天性食道闭锁患儿侧卧位手术治疗尤为明显，3例新生儿均6～7天，手术时间平均5.5小时，术后肢体活动自如，无一例压疮发生。临床效果满意。

综上所述，新生儿皮肤细嫩柔软，安置体位时动作要轻柔、温暖。新生儿改良专用侧卧位体位垫的临床应用，减少了摆放体位准备时间，熟练了护理专科操作，减轻了科室消耗，物品简单，使用方便，促进手术尽快顺利进行，促进了专科护理的发展。