超低位吻合保肛手术在中低位直肠癌中的临床应用

苟天相

（六盘水市人民医院 贵州 六盘水 553001）

中低位直肠癌在所有直肠癌的病例当中占据很大的比例，经腹会阴联合直肠癌切除术在上个世纪就受到了广泛的重视，并且它还成为了治疗中低位直肠癌的治疗标准。随着科学技术的发展，人们对直肠癌淋巴引流深入了解和分析，全系膜直肠切除理念的深入和腹腔镜技术的广泛应用。超声刀、腹腔镜手术在直肠癌手术当中得到了明显的推广，并且逐步的取代了传统的经腹会阴联合直肠癌切除手术的地位。

1.手术操作，腹腔镜及超声刀在手术中的应用

这种类型的保肛手术主要采用的是超声刀技术和保留盆腔自主神经从，医生在具体的操作过程中，主要的操作部位是直肠和乙状结肠，必要时游离降结肠减少吻合口张力，充分清扫肠系膜淋巴结，远端大概距离肿瘤的两公分的地方切断肠管，近端大概距离肿瘤的十公分的地方切断肠管，对保留近端肠管切除的部位进行消毒，用圆形的吻合器进行吻合，在这过程中先将吻合器蘑菇头植入近端肠腔并缝合固定，需要将吻合器从肛门的位置进行深入，将吻合器与蘑菇头合拢收紧、夹闭，当直肠两断端处于闭合的状态才算顺利，在蘑菇头取出来即使顺利完成也要对吻合圈进行检查，确保它能够达到完整的状态，检查吻合口是不是有渗漏的情况，在盆腔内注水超过吻合口，从肛管注气，看是否有气泡溢出，确保不出现渗漏的状况。

虽然腹腔镜结直肠癌手术在术后的生存率和死亡率与开放手术无明显差距，但腹腔镜手术对身体的创伤比较小，出血量也较少，术后疼痛感明显减轻，患者下床活动早，术后并发症减少，术后恢复较快。但是腹腔镜直肠癌手术的操作难度较大，技术要求很高，需要专业的医术人员学习的时间很长。购买腹腔镜设备费用较高。所以在基层的医院当中不能够得到广泛的应用。

超声刀在手术当中的应用主要是根据器械使用中金属的刀头发出的声音的频率进行手术，保证接触的组织细胞内水汽化，防止大量出血的现象出现，并且还能够让血凝固，防止大量出血对病人造成严重影响。超声刀的功能在手术中可以分为三种，主要包括剪刀、分离钳和止血钳，这三种超声刀可以直接的操作凝固和切断的位置，保证止血的效果，还不用经常的更换器械，不仅减少了操作的时间，还能够保证电流不进入人体，对人体的其他组织造成损害，保证手术的安全和可靠。自从腹腔镜联合超声刀TME技术超低位吻合保肛治疗在中低位直肠癌的33个病例当中得到临床试验，并且取得了满意的疗效，它的应用得到了明显的推广。

2.手术当中涉及到的理论知识

2.1 手术中涉及到的TME理论知识

自腹会阴切除术应用到直肠癌的根治的标准以来，直至到上世纪八十年代成为了主要的外科治疗手术，主要应用在低位前切除和超低位切除术，并且得到了国际医学界的认可，取得了一定的效果，这种切除术的应用，可以对手术过程当中的遇到的副损伤的手术形式进行避免，降低局部手术的复发的概率，在盆腔淋巴结的清扫的过程当中，能够尽量的减少盆腔神经丛的损害。在近些年的应用过程当中，它的应用得到国际认可，并且成为了欧洲直肠癌治疗的标准手术形式。这种手术形式可以在很大程度上降低手术后局部的复发的概率，现在已经成为直肠癌根治手术当中治疗的标准。TME实际上指的就是对盆腔膜脏层当中被包裹的脂肪、血管和淋巴的组织完全的切除，在手术中对技术方面的要求就是对存在的间隙进行一定程度上的分离，保持所做部位的膜层不受到一定的损伤，这样才可以防止癌细胞的扩散或者癌细胞残留到体内。

2.2 手术当中涉及到的远端切缘的理论

直肠癌远端切除在被提出来时候就指出肠管长度应该是5cm，这对后来医生的应用当中得到明显的认可，在后来发展中许多的学者也明确的提出直肠癌远端肠管应该切除 5cm，这已经成为了当时的保肛手术的基本原则之一。随着科学得发展和进步，直肠癌向远侧肠壁内浸润的发生的概率最大程度达到0.24，并且浸润的范围最大也是2.5cm，直肠癌的肠管的切除最应该保持在安全的距离才能够保证病人的安全，并且经过大多数的直肠癌远端肠管的切除的距离符合一定的标准，受到了广泛的认可，成为了一定的标准。所以有关学者提出应当取消5cm的标准，应该将直肠切除保持到2cm，这一原则的提出对有经验的外科医生来说只有大约0.2的患者不能保留括约肌。这也成为了手术方式的选择标准。如果要想保肛的手术能够达到医生的标准和疗效，就要保持手术的标准，只有在合理的条件范围之内才能够进行手术。保肛手术的合理条件是癌肿下缘距齿状线距离必须在2-75px以上，这样才有可能保证手术的彻底性，并且对肛门手术后的功能不造成影响。

结束语

综上所述，可以看出腹腔镜联合超声刀以及TME技术超低位吻合保肛在中低位直肠癌手术中能够取得良好的效果，并且具有很高的适用价值。大大减轻患者术后生理和心里痛苦，大大提高患者生活质量，为患者带来更多的便利和安全，提高医学的权威性，让更多的人们对医院予以更多的信心，提高人们对医院的认可，促进医疗健康事业发展。