32例精氨酸与多巴胺联合输注致静脉炎的应急处理与反思

丁秀文 黄妍 张雅丽

（酒泉市人民医院 735000）

随着人口老龄化，肝硬化、肝性脑病合并心衰患者与日俱增。由于精氨酸能降低血氨水平，常作为用于肝性脑病的首选药物；而多巴胺作为一种血管活性药物，已成为临床治疗心衰的重要手段之一。但精氨酸与多巴胺均有共同副作用：易引起静脉炎，甚至皮下组织坏死，增加了患者的痛苦，严重影响患者的身心健康，同时不利于临床治疗，如处理不当易引起患者及家属的不满，发生投诉，甚至造成医疗事故。我科于2017年11月～2019年7月收住32 例肝性脑病合并心力衰竭的患者，在使用精氨酸抗肝性脑病、多巴胺治疗心力衰竭后出现静脉炎，穿刺部位局部皮肤出现水疱、渗出与皮肤发黑坏死。护士均给与及时处理，避免了静脉炎的恶性发展。现报告如下。

1 病例资料

1.1 患者男性 24 例，平均年龄：33～50 岁，女性 8 例，平均年龄35-56 岁。均确诊为肝性脑病合并心力衰竭。给与的留置针为美国BD 公司生产。在前臂静脉通道同时给予精氨酸（10g+生理盐水100ml）以10ml/h、多巴胺（生理盐水32ml+多巴胺180mg）以3ml/h静脉泵输注。护士巡回病房时，25 例发现留置针输液通畅，回血良好，但是穿刺部位出现局部外渗，即刻重新穿刺更换输注部位。7 例患者在发现时原穿刺部位已出现水泡，有破溃，伴局部组织发黑。考虑为精氨酸联合多巴胺静脉泵输注致静脉炎发生。

1.2 静脉炎判断标准：目前国内尚无统一标准，据国外护理杂志报告静脉炎程度的判断标准为：0 级：没有症状；1 级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2 级输液部位发红或水肿；3 级，输液部位发红和水肿条索样形成，可触摸到条索样的经脉；4 级输液部位发红或水肿条索样形成，可触及静脉条索状长度2.5cm，有渗液渗出、甚至肢体远端皮肤坏死。

2 应急处理

2.1 即刻暂停右上肢输注液体。另一手臂的两条血管上建立两组静脉通路，一组输注精氨酸，一组输注多巴胺。

2.2 用生理盐水浸湿的纱布（温度为25-28 度）对渗漏部位进行冷敷5～10min，冷敷后采用喜辽妥均匀敷于渗漏处，厚度为3-5mm，范围稍大于渗出面积，每六小时涂抹一次。对发生输液渗漏，抬高患肢15-30 度，并制动。[1]

2.3 对于渗出部位的水泡，局部涂抹美宝利于水泡塌陷，忌将水疱戳破，将里面的水放掉或抽吸，因为水疱里富含致炎性物质，容易造成感染。

2.4 定时冲管。针对此病人，每两小时用生理盐水10 毫升，在两组静脉通路中脉冲式冲管一次。

2.5 严密观察穿刺部位，输注此类药物的患者，护理人员要加强巡视，每班加强交接穿刺部位。

3 原因分析

3.1 药物因素。医生在开启医嘱时不能严格遵守用药原则。高浓度输注精氨酸后出现静脉刺激，甚至造成注射点周围组织坏死。而多巴胺从外周静脉泵入时，外周静脉管腔小，血流量小，输入药液得不到及时的稀释，长时间刺激血管，引起静脉血管、局部皮肤无菌性炎症，变现为局部红、肿、热、痛。长期刺激后血管壁会出现僵硬，疼痛，甚至活动受限[2]。长期应用精氨酸与多巴胺此类对静脉刺激性强的药物，极易导致患者局部组织坏死。同时，应用注射泵后告知患者减少输液肢体活动量，减少肌肉运动对血管壁的挤压，也就直接减少血管壁与留置针的摩擦，以减少机械性静脉炎的发生[3]。

3.2 护士操作因素：（1）健康宣教不到位，致使患者缺乏使用此类药物对静脉的损伤知识。（2）责任心差，输液过程中巡视不到位，药物外渗后发现不够及时，外渗后处理不当。（3）输注两种高浓度药物时，在一条静脉通路输注。

4 经验教训

4.1 加强药物输注前的健康宣教，向患者说明用药目的作用及副反应。一旦外渗，轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难。

4.2 重视精氨酸与多巴胺的副作用并做好预防。可在穿刺部位预防性的涂抹喜辽妥，厚度3—5mm，六小时涂抹一次。发现局部皮肤有异常时，及时更换穿刺部位。

4.3 无菌技术要求：使用微量泵注射精氨酸、多巴胺时，通常需24h 以上连续用药，这就必须做到严格执行无菌操作。

4.4 选择合适的血管：输液前应充分评估患者的血管条件，避免药物外渗，如有可能应建立中央静脉通道。

4.5 心理护理：作为护理人员此时应做好患者的心理护理，及时与患者进行沟通，主动介绍病室的环境及设施，及药物的作用和不良反应，解除患者的紧张恐惧心理，使其安心治疗。在应用多巴胺注射时，应常询问患者输液部位有无疼痛和不适，询问患者感受，让患者主动配合治疗，打消其焦虑和不安情绪。出现静脉炎时应及时处理，并给予安慰，以提高患者对治疗的满意度。