PDCA循环在急危重症患者转运质量管理中的应用成效

（宁夏回族自治区人民医院急诊科 王文晶 宁夏银川市第二人民医院手术室 赵娜）

PDCA循环最先由休哈特博士提出的，还可以称为质量环。PDCA循环是四个英文单词的开头字母所组合而成的，分别是计划（plan）、操作（do）、检查（check）和处理（action）。它不仅仅作为质量管理的思想基础，也是它的一般规律

一、资料与方法

1 一般资料 选择医院不同时间收治的患者作为观察对象，观察组是2017年到2018年收治的使用了PDCA循环进行护理管理的患者；对照组是2016年到2017年收治的急危重症患者。两个组的患者的年龄和性别是没有统计学意义的，另外两个组之间的的患者的疾病情况和危急状况都没有特别差异，具有一定的可比性。

2 方法（1）常规护理质量检查方法给予对照组患者常规的护理，在护理过程中随时对患者进行检查，及时发现问题，及时解决。

（2）PDCA循环对观察组的患者进行和对照组一样的常规护理，并且在此基础上进行PDCA循环护理质量管理。对患者在各个阶段的实施措施如下：

计划阶段：1.医院要树立正确的管理理念。如今在各个管理型企业中都特别重视人文管理，以人为本，并且这种理念在管理过程中发挥着积极作用。护理质量管理也应该树立这种理念。对护理人员也要给予更多的关注，关注他们的心理状态。至于护士的工作可以实行弹性管理，在护士有特殊情况时可以进行合理安排；同时还可以设置护士留言箱，护士对于工作中存在的问题可以及时反馈，并相互监督。2.明确职责所在，各司其职。对全院的护士要进行全面的认识，可以根据不同的方面来进行安排工作，例如护士自身专业优势、学历结构、科研能力和职称机构。以此建立起合理的护理管理体系。3.对护士医院要组织一些相关的培训。护理学的应用范围不断扩大，护理的职业功能也在不断增多，所以定期对护士进行有关培训是非常有必要的。特别在对急危重症患者进行护理中，护士需要具备更高的综合素质。对于培训内容，医院可以对护士进行一个简单的调查，了解护士更需要那一方面的提升。4.完善医院的护理质量管理体系。特别在急危重症患者的护理中存在的难题，修订急危重症患者常规护理措施，对急危重症患者护理记录单进行评价，完善各项风险评估,组织护士进行全面的学习。

执行阶段：1.创建管理平台。例如医院可以每周进行护士大会，护士们可以相互学习，也可以把自己在护理过程中遇到的问题与大家一起讨论，得到更有效的解决方法。在大会过程中，有利于促进护士对护理工作的热爱，提高护士的工作积极性。此外，每个科室每两周可以组织进行一次护理查房，学习专科知识。2.演练应急预案。每个科室可以根据专科特点已经护理过程中经常性出现的紧急情况，制定一些可行的方案，并在有条件的情况下进行演练。在演练的过程中要实时监控，对其过程进行有效分析，发现问题，然后再对方案进行修改，使方案在实际运用中有一定的价值。

检查阶段：1.护士长和科室质控员的工作要落实，对每一位急危重症患者都要进行护理质量检查。2.建立起专科质量检查小组，定时对各个项目的质量进行检查。3.对护士长和护理人员的工作都要进行随机检查，以保证他们的护理质量。

处理阶段：1.为提高护理质量可以把督察的结果纳入护士的绩效考核中去，更能引起护士的注意。2.在检查过程要认真仔细发现问题并及时反馈，医院相关部门要针对问题提出及时有效地提出解决措施。3.在检查过程发现的问题要在下一次的PDCA循环中改进，在一次次的改进中达到最佳的护理效果。

3统计学方法 在做数据统计的时候我们运用到了SPSS13.0软件分析的，为了分析两组的数据。两组数据对比之后，发现数据之间是具有统计学意义（P＜0.05）的。

二、结果

进行PDCA循环质量管理的观察组和进行常规护理的对照组之间的护理质量是有很大差距的，观察组的护理质量优于对照组。并且两组之间的护理质量差异具有统计学意义（p＜0.05）。此外两组之间的专科护理操作也有明显差异，对照组的合格率稍微低于观察组的合格率，具有统计学意义。

三、讨论

经过对观察组和对照组之间的比较，可以看出观察组的护理质量要明显高于对照组，所以可以看到PDCA循环在治疗过程中的明显作用。在观察组中的对护理的满意度、专科护理操作能力、护理基础质量等等方面都要比对照组好。这就说明PDCA循环管理对急危重症患者的护理质量上有很大的提高，是值得被推广运用的。

PDCA循环在提高护理质量的同时，还有效地提高了护理的效率。这主要表现在这几个方面：针对护理过程中存在的问题找到了有效的解决办法，例如之前的护士存在松懈的思想还有麻痹的情绪，现在就这个问题，医院制定了相关制度，就不同的患者实行不同的措施，对重点患者给予重点检查；对急危重症患者也相应实施了定期轮流督查。这有利于提高护士责任意识，对自己负责，也对患者负责，也同时提高了对患者的警惕性。同时护士在对急危重症患者的护理管理中，为提高护士能力和加强医院管理能力，对患者专门建立起了急危重症患者专科小组，专门对患者的护理质量进行控制和督导。

护理人员的法律意识也在不断增强。护理人员在书写护理文书时要全面的关注患者的情况，预估患者风险，客观的记录急危重症患者的病况，以避免出现护理人员与患者之前的纠纷，有效提高护理安全。

护士的素质也在不断提高。护士在工作当中不仅仅只是工作，其实也是一种学习。护士可以通过各种培训来提升自己，这样更有利于提高自己的专业技能，随之，也提高了医院的护理质量。