口腔外科门诊拔牙中并发症的分析及处理

（云南省红河州第一人民医院 刘春海）

在我国口腔外科的门诊临床中，拔牙手术的应用是最为广泛的，但是手术之后产生的并发症也相对较多。尽管其中大部分的是可以通过相应的措施进行有效的预防与治疗，但是仍然会有一些处理难度非常大的并发症。结合并发症患者的案例，分析门诊拔牙并发症的处理措施，可以在口腔外科临床中有效处理拔牙并发症，促进口腔外科拔牙技术水平的进步。

1 不同类型拔牙并发症的分析与治疗处理

1.1 对于下颌阻生齿误入口腔舌侧间隙的分析与治疗

病患在接受临床治疗期间，如果出现了下颌阻生齿误入口腔舌侧的间隙情况，医护人员不能慌张与失措，应该注意保持头脑的清醒与冷静。一般情况下可以去利用手指在口腔舌侧的粘膜外去使用从下到上方式进行查找，一旦发现了阻生齿牙的位置，则马上对其进行固定处理，而且动作要轻柔小心，慢慢的从下而上将其推回到牙槽窝里在进行取出处理。在阻生齿牙没有到达牙槽窝之前，用拔牙钳处理不会产生任何的作用效果，如果强行使用的话，可能会发生阻生齿牙重新弹回到深处的问题[1]。

1.2 牙残根进入上颌窦的分析与治疗处理

如果病患在经过X射线检查后证实了牙残根进入到了上颌窦里，可以通过局部麻醉的手段，通过牙槽窝取出残根，或从尖牙窝骨面手术进行开窗的处理，再利用0.9%的氯化钠注射液去进行反复不断的冲洗冲出残根，同时吸尽处理液体。一旦上颌窦出现了炎症现象，就需要对上颌窦进行一定的治疗消炎。为保证患者能够进行正常的愈合，最好邀请五官科医生进行协助会诊治疗[2]。

1.3 部分牙齿根尖进入到槽神经管的分析与治疗处理

如果病患临床手术中牙根尖部分误入进神经管中，则相应停止继续的手术操作，通过X线定位位置，再轻柔操作取出，再通过密切的观察患者的临床症状，方便进行随时处理，有效避免盲目的操作而导致患者的血管神经受损加重。治疗后随时关注患者，一旦发生异常情况，就及时对症进行处理，保障患者的健康安全[3]。

1.4 局部麻醉注射器针头断裂在组织内部的分析与治疗处理

你对于在患者接受口腔局部麻醉治疗期间，出现了注射器针头断裂到了组织内部的情况，医务人员应该立即停止手上操作，积极缓解患者的不良情绪问题，并利用X线的探测监视中，进行针灸针的插入。随即调整与断针的关系位置，通过利用医疗血管钳将其取出来。避免盲目操作，造成人体口腔组织的损伤[4]。

1.5 术后出血的分析与治疗处理

针对手术后的出血以及局部血肿，医生在对患者进行口腔检查时要注意牙龈、骨板情况以及撕裂情况，对于这些部位出现的问题要及时的处理治疗，及时的填塞伤口并缝合切口以及撕裂的部位。当然对于血友病的这类患者，要及时全面进行病情的评估，同时还要对其进行止血以及输血的治疗。还要密切的观察其临床状态，如果发现异常，及时进行对症治疗处理。

1.6 下颌骨的骨折分析与治疗处理

一般情况针对患者的口腔拔牙手术，如果单侧牙之后出现了早接触，以及其他口腔牙齿也发生一定的轻度开颌，造成颊颈部的组织出现了淤血，从而导致口腔的下唇麻木，还有咬颌紊乱，张闭口受限等临床性的表现，最终在通过X线拍片断定为口腔下颌骨的骨折。医务人员应该给患者进行抗感染以及输液等手段进行治疗，有时也可以用气涡轮手机去除阻力，可行颌间牵引固定调整咬合关系，促进骨折恢复等。

1.7 术后感染的分析与预防处理

在经过口腔外科拔牙手术之后，如果患者出现了治疗后感染，医护人员应该要严格利用无菌的操作规程，给患者进行药物抗敏的试验，然后选择一些敏感性的抗菌药物去继续的进行治疗，通常这些情况都能够得到理想的效果。初始可以进行局麻，在对创口感染进行刮治，再利用0.9%的氯化钠注射液给创口反复进行冲洗，放置碘仿的纱条对其进行引流、抗感染，促进组织生长等。

2 口腔外科门诊拔牙中并发症的分析与讨论

拔牙手术是口腔外科的门诊中常见且应用率很高的手术。口腔外科医生要深入的了解口腔及面部解剖等生理的特点，熟练的掌握各种手术操作技巧，及时合理的处理手术的并发症。

2.1 上颌窦炎症分析与处理措施

对于上颌根尖误入到上颌窦腔里的分析。因为人体本身的上颌窦壁是比较特别的存在，而且口腔牙齿根尖一旦出现不同情况的感染都会进一步的去侵染上颌窦，也就会给人体口腔的上颌窦带来一定的炎症现象。一般只有那些出现了断根或者死髓牙的人群，他们的口腔根尖部位是比较容易被诱发感染的，也就会进一步的导致了口腔上颌窦的骨板主动去吸收牙龈根尖的部位。在临床中最严重的现象就是牙根无法被牙钳顺利的拔出，主要原因是死髓牙的脱水或者牙根发生了部分粘连，所以就需要我们的医务人员，能够按照一定的规范技术操作进行分根去骨或者增隙来处理。同时，也有部分的患者是因为医护助手的锤敲击力度不够，以及操作中出现了错误，进而导致了残根被推入上颌窦内，也就造成了拔牙窝里变空，通过探针测试没有任何限制阻碍进入就可确诊。如果患者是牙槽窝里流出脓液性物质，表明牙齿的残根连通了相对应的口腔上颌窦。在临床中可以通过进行X线片，去了解具体的牙齿残根位置，从一定的程度上去反映了上颌窦炎症的病情发展情况[5]。

2.2 阻生牙拔除并发症及处理措施

阻生牙拔除目前在临床中时无法完整去除阻力的，因为处理操作手段难度较大，不仅需要克服阻力，还要利用适当外力的劈冠，而且及时性保护骨凿的正确摆放位置。对于那些忽视舌侧而又操作自持骨凿劈冠时，极易造成牙体移位。还有一些盲目的使用拔牙钳去取牙，容易导致进一步的陷入到更深处。对于这些现象问题，不可操作急于速成，要先去了解清楚脱位牙的情况位置，帮助其回归牙槽窝里，然后在利用钳子等取出，这样有利于拔牙创恢复与后期治疗[6]。

2.3 避免口腔外科门诊拔牙时断针并发症产生的措施

临床断针的事故发生概率比较小，一般多发生在基层的医院，主要的原因是因为医务人员手术操作没有按照规程进针或者不够熟练，或者患者的紧张恐惧乱动，那么要利用X线的探测监视，在进行针灸针的插入，并且调整与断针的关系位置，再通过利用医疗血管钳将其取出来。还有要配上药物进行抗菌防治，从而降低感染率。

3 结语

综上所述，口腔外科门诊拔牙工作会产生并发症的可能性比较大，医护人员在给病患进行拔牙临床的治疗期间，要充分的考虑并结合病患的情况，去选择最适合患者的安全有效的治疗手段，控制并发症的产生概率，减轻甚至消除病患的苦痛。总而言之，临床拔牙的口腔外科在手术的风险上与其他外科手术相似，都有着很高的风险存在，而且手术之后的养护也非常的重要。随着医疗水平逐渐的提高，口腔临床的拔牙技术水平也得到了提升。因此加强口腔外科拔牙人员的专业水平和专业素养的提高，促进口腔医疗临床事业健康发展显得尤为重要。