浅谈新加桂枝汤中生姜的应用

（安徽中医药大学 唐秀琴 王君向 姚佳佳 徐新宇）

生姜，为姜科植物姜的新鲜根茎，性辛、微温，归肺、脾、肾三经，属于发散风寒药。在临床上生姜除了单独使用外，还可通过与其他药物的巧妙配伍,生姜可发挥诸如调和营卫（阴阳）、调和脾胃、解表散寒宣肺、温中降逆止呕、宣散水气等多种作用[1]。

1 源自《伤寒论·太阳病篇》

《伤寒论·太阳篇》曰“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”桂枝新加汤即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，由桂枝汤加重芍药生姜用量再加人参而成，主要治疗太阳病汗后气营不足身痛之证。该方在桂枝汤调和营卫、益气养营的基础上加重芍药增加和营养血之功，加人参益气生津，加重生姜协桂枝宣通阳气、和畅中焦。

2 协桂枝宣通阳气

《本草乘雅半偈》有云“姜，疆也，界也。味辛气温，宣发生阳之气，充益火大之源，以消阴翳冷气，寒酸木僵，设火毒炽盛,岂堪僭服。”表明生姜有宣通阳气的作用。如《伤寒论》[2]中炙甘草汤中用生姜配伍桂枝同甘草辛甘化阳，以温通心阳，通利血脉。又如谭海川[3]运用生姜配伍附子、细辛、薏苡仁组成宣阳通窍之方，治疗过敏性鼻炎。生姜主卫，可增强桂枝、附子等宣通阳气之功。临床上常用此方加附子、干姜治阳气虚身痛之证，疗效显著。

3 和畅中焦，利气血生化之源

胃主受纳，脾主运化，两者协调共同完成食物的收纳腐熟，被称为“后天之本，气血生化之源”。生姜大枣在方剂中广泛配伍，生姜辛温散寒，大枣甘缓辛散，生姜主卫，大枣主营，两药配伍用以调和营卫、调和脾胃。脾胃调则中焦畅，气血化生有源。如《医学入门》曰“姜，产后必用者，以其能破血逐瘀也，今人但知为胃药，而知其能通心肺也。”表明生姜有活血化瘀，助气血运行的作用，气血运行则中焦和畅。如小建汤姜枣同用调补脾胃，中焦健运，气血生化有源；桂枝汤中生姜与大枣合用，既针对外感以驱风寒、合营卫，又针对内伤正气不足者起补益脾胃、扶正固本的作用[5]。《伤寒论》桂枝新加汤，针对汗出过多、气营两伤身痛之证，加重生姜的用量，通过和大枣配伍，调和营卫。临床上常用此方加熟地、龟胶治阴血虚身痛之证，每获奇效。

4 引药达表之功

生姜本是辛辣之药，过量汗出本应减少辛辣辛散药的用量。但桂枝新加汤为何加重其用量？皆是由于生姜具有解表之功，能解在表之邪，其性辛善法散，可引药达表，故在桂枝新加汤中加重用量以增强其他药物药效。《本草经集注》对生姜描述如下“性辛，微温。主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气，止呕吐。久服去臭气，通神明。”表明生姜发挥药效的部位在体表，宣散体表之寒。大量临床案例显示，若不加重生姜用量不能缓解身痛之症，可能与其引药达表之力不足有关。桂枝新加汤在加重生姜的同时加重了芍药的用量以补养气血，因此生姜不是发汗而是补益肌表气血以治身痛。

案例：矿工妻，产后二十余天，发热，身疼痛已十天。考虑产后肌肤失养，先后服八珍汤、人参养荣汤各三剂，皆不效。后请教刘老（刘渡舟）。谓内脏气血不虚，故予桂枝新加汤。三剂，仍无效。刘老细查方，改生姜用三小片为15克。两剂身痛减，三剂愈。

按本例患者产后身痛十余天，考虑产后肌肤失养。先用八珍汤、人参养荣汤治疗无效。此因八珍汤、人参养荣汤养内脏气血，而本证由妇女产后血虚而营气不足，不能充养肢体肌肤而出现的身体疼痛，药效无法到达肌表。故改用桂枝新加汤，方中用桂枝汤调补营卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以补卫虚[6]。仍无效，查方后改生姜用三小片为15克，身痛减。可见桂枝新加汤中，生姜三两意在引药达表,量少则无此功效。

5 小结

《伤寒论》是祖国医学的经典著作，其法度严明、用药精炼。生姜，作为常用中药之一，在《伤寒论》中有大量配伍。其药食同用，药效广泛，用于多种临床疾病。桂枝新加汤作为一则常用方，其药物配伍、剂量安排更是恰到好处。其加重生姜用量，外则协桂枝有宣通阳气之用，内则和畅中焦，以利气血生化之源，此外还有引药达表的作用。本文对《伤寒论》中桂枝新加汤生姜的配伍意义进行论述，不可对于临床正确运用生姜使桂枝新加汤发挥药效有指导意义。