急诊转运气管插管患者非计划性拔管的原因与护理对策

（宁夏回族自治区人民医院急诊科 高茹 杨玉龙）

在对高危的病人进行急诊救援的时候要进行基本的护理操作——对病人使用气管插管，这项工作要第一时间保证病人的呼吸通畅，这是病人生命安全的第一项保障。护理人员因操作不当的操作使病人气管插管掉落的情况或者因为病人自己拔除气管插管等状况统称为非计划性气管拔管。为减少这类事故的发生，从2013年开始，对气管插管的方法进行统一化的管理之后，非计划性的气管拔管发生几率明显减少，成效显著，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 资料此次研究选择2010～2012年在我院进行治疗的188名患者对其进行研究。男性121名，女性67名，年龄在6～78岁。其中有呼吸衰竭患者69名，脑血管患者41名，颅脑损伤39名，多发伤患者23名，有机磷农药中毒患者8名，其他患者8名。

1.2 方法与“气管插管脱出标准”对照分析，判断并计算出其脱出案例的具体数量。对整体的气管插管脱出的案例做统计，对每个案例的脱出程度等详细信息做详细的分析。

2 结果

一共有25名患者脱出，其中有轻度13名，中度7名，重度2名，完全脱出3名。通过研究分析出主要原因分别是：导管的固定措施没有做好、没有进行很好的保护、在转运过程当中没有形成一定的步调、没有进行有效的控制以及镇痛措施没有做好等等。我院对患者进行气管插管的是麻醉科医生，运用的方法为：先将气管插管和牙垫进行固定，通过系带打结的方式来固定，接着再用胶带从不同方向进行交叉固定。

3 讨论

3.1 有效的固定 更为稳定的气管插管固定方式可以有效的减少插管的脱落，于是有很多人员对气管插管的固定方法进行了研究，由于研究方向的原因导致一直以来并没有从根本上解决问题，所以我们本着科学性和有效性的目的采用以下这种方法来对气管插管进行固定：材料选择为传统的牙垫、白寸系带和布胶，将系带缠绕导管一周后在其外侧系上一个死结，再缠绕导管一周后在导管的内测系上一个死结，系带打结后的松紧度要适宜，既不能让导管上下移动，又不可以压扁导管。这种固定气管插管的方法可以有效的增加其稳固程度。

3.2 转运的一致性 对转运患者的所有流程要做统一的管理，由负责运送患者的医护人员进行统一的指挥，各个方面的负责人员各司其职严格管控，一切要以患者的安全为主，如搬运的人员动作要协调一致不得碰拽到气管插管、对患者进行挪动时动作要轻，导管和患者的头部要一起转动，避免导管的脱落等。

3.3 应用镇静镇痛剂 通过对患者状况的分析得出，适当使用镇静镇痛剂能够减轻患者的不适感，使用这一药剂对于管道的稳定性也具有积极的影响。

3.4 正确使用呼吸机 通过气管插管使患者呼吸通畅，这是一种常用的护理方式，可以在短时间内建立好人工气道。对呼吸机的模式选择要进行严格的管控，根据患者的身体情况和病情调整呼吸机的各项设置，包括常规设置和报警的参数设置。对患者使用呼吸机时加强管理，期间保持导管的通畅，避免堵塞。

3.5 全面病情观察 在对患者进行常规检查的基础上，还要对气管导管的固定情况进行检查，检查内容包括：导管的松紧程度、管道深度以及气囊等等，导管的松紧程度要合适，保证气囊不出现状况，如果有地方出现问题，需要及时进行调整，从而使问题得到有效解决。

3.6 及时有效的约束 对患者的耐受程度进行详细的评定，患者不配合，如动作剧烈、精神急躁反常等状况发生时，要对患者进行适当的固定措施，用带软垫的约束带束缚住患者的双手，束缚的力度要适中，最好控制在病人无法进行握拳即可。进行约束处理之后要对患者的状况进行定时查看，两个小时左右之后要对患者解除束缚，让患者放松、血液通畅，避免因束缚措施使患者受到伤害。

3.7 强化医护人员的业务培训 定期开设培训课程，对护理人员进行培训，提升护理人员的能力，使病人能够有更好的治疗效果。对护理人员实行考核制度，考试合格后才能够上岗。

3.8 健康宣教 向患者讲述相关医疗知识，比如插管的目的、性能等，获得患者的理解，使患者能够积极地配合医生治疗。除了患者之外还要向患者家属讲述相关知识，患者的积极性一大部分原因来自患者家属的支持。

非计划性的气管拔管会影响病人的呼吸问题，严重的情况会导致患者窒息，对患者的生命安全有着极大的威胁，所以一个合理、有效、稳固的导管固定方法是当前急诊工作中所迫切需要的。导管的稳固性是其安全性的根本，同时也要保持转运工作的一致性、对患者进行有效的约束措施、对患者多进行沟通和观察、对工作人员进行专业性的培训等，这一系列措施的根本目的是保证患者的生命安全，提升急诊工作的效率。