中医药治疗慢性肾功能衰竭的应用与进展

（北京市昌平区中医医院 李 雪）

1 引言

慢性肾功能衰竭是临床中常见的一种严重的疾病之一，具有较高的发病率，属于中医关格、虚损的范畴，治疗过程复杂，且预后效果不是很理想。病人在血液透析过程中，使用的设备较为繁杂，且费用高，加之此项疾病具有非生理性的特点，所以临床经常采用非替代疗法进行治疗。人体新陈代谢的作用下，会有一些废物排出体外，这些都属于机体整体功能，体现了人体的有机整体性。肾衰竭影响人体的毒素从尿液中排泄，或者导致排出的量有所减少，毒素就会通过肠道、呼吸、皮肤等方式排出[1]。

目前，研究中医药治疗慢性肾功能衰竭的方向主要是包括适合探索建立慢性肾功能衰竭的恶化有效防治机制；中医药综合疗法的对症治疗以及如何防治并发症。除此之外，还会积极引进一些组方中药制剂来研究治疗此病。大量的临床研究都为慢性肾功能衰竭带来了丰富的经验和内容。笔者就中医药对慢性肾功能衰竭治疗进行了研究和分析。

2 资料与方法

2.1 一般资料

随机选取我院2017年6月～2018年10月收治的66例慢性肾功能衰竭的患者，其中女性33例，男性33例，年龄分别在32～73岁，平均年龄在（55.4士2.2）岁；患者病程大多在8个月～7年，观察两组临床疗效及治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr），尿β2微球蛋白(β2-M)、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及血清纤维化标志蛋白[Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）和层黏蛋白（LN）]的含量变化。结果显示治疗组组总有效率为87%，明显高于对照组组63%（P＜0.05）

2.2 方法

治疗过程中，对照组使用常规的治疗方法，饮食方面以优质低蛋白和低盐食物为主；口服复方α-酮酸（开同片），三次服用，每次服用4片为量；肾功能不全代偿期把摄入蛋白质的量控制在1g/(kg·d)；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制患者血压；皮下注射纠正贫血用促红细胞生成素（EPO）3000U/次，每周3次；根据患者不同的情况处理患者的酸碱、电解质以及水平衡失调，及时纠正心力衰竭，并且避免出现感染的情况[2]。

研究组在中药结肠透析方法治疗中，以西药治疗为基础，选取附子、生大黄、白术、黄芪、茯苓、淫羊藿、丹参以及赤芍等中药材为主要原料，每日煎水2次，每日使用1剂。以生大黄、蒲公英以及牡蛎作为药材，分别为15克、30克、30克，煎药100毫升，浓煎至100毫升，每日保留灌肠1次，时间不低于1小时，1个疗程为两周，之后间隔1周后开始第2个疗程。

2.3 观察指标及疗效评定

观察指标包括血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿β2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、层黏蛋白（LN）。在疗效评定方面严格参考卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》作为治疗效果的判定标准[3]。

通过2个月临床治疗，在本研究中两组采用不同的治疗方法后，对慢性肾功能衰竭治疗的效果进行观察对比。以患者血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿 β2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、层黏蛋白（LN）都是观察的指标情况为观察指标，两组患者治疗期间的复发情况及用药后的不良反应要进行记录。两组患者治疗效果评定：①治疗显效：治疗后的总有效率及肾功能稳定情况，显示研究组与对照组总有效率分别为87%、63%，研究组明显高于对照组，患者临床表现减轻；②治疗有效：经治疗后血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿 β2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、层黏蛋白（LN）较治疗前有了明显好转，患者临床表现基本消失或症状有了明显减轻；另外，两组疗效评价结果总有效率是指经治疗后两组患者显效率与有效率的总和。

2.4 统计学方法

本研究所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用来表示采用均数加减标准差形式，计数资料进行t检验，两组之间对比结果，P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。

3 结果

两组治疗后总有效率比较如下：研究组在采用西医内科治疗方法，即连续2个月中医治疗。研究组总有效率为87%，明显高于对照组组63.0%，治疗后指标两组比较，差异均有统计学意义。

4 讨论

随着人们生活水平提升及生活节奏的加快，人们的生活环境、工作、生活等方面带来的压力使得人们的生活方式逐渐变得不健康，饮食习惯不合理以及缺乏合理的运动等，这些方面的因素都可能导致疾病的发生，如慢性肾功能衰竭。传统中医学都把慢性肾功能衰竭归于虚劳、关格等医学范畴，临床上使用的中医灌肠，可以有效对肠粘膜产生刺激，使得肠道充血，从而令患者的毛细管更为通透，在新陈代谢中更利于废物从肠道排出，更好地抑制住细菌的增多，当肠内蛋白分解变少，会减少对吸收氮质[4]。

患者在临床灌肠的中医药剂中，蒲公英具有清热解毒的功效，可以有效加强大黄排泄机体代谢毒素的作用，牡蛎可以有效减少肠道对磷的吸收，这是由于其含有大量丰富的碳酸钙，大黄能够有效减少血粘度，更有利于抗菌和利尿，从而延缓肾功能衰竭的加深[5]。