急诊科呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施的研究

（宁夏回族自治区人民医院急诊科 黑文静 宁夏回族自治区人民医院急救中心急诊科 温莉）

呼吸机即医院大型抢救设备，也是生命重要的支持系统，目前在医学临床上已得到广泛地应用，然而，较多的并发症也随之出现，肺炎就是常见的并发症之一。医院最为紧迫和关键的抢救科室便是急诊科，而医院大多急救也在急诊科处理。因此，急诊科接受的就诊量非常多，患者各类病症冗杂难以处理，急诊科处理的大多数是病症危机的患者，呼吸机的辅助通气技术是非常重要的。然而，呼吸机相关性肺炎的发生率也在逐年攀升。本次研究对相关发病的危险因素进行了单因素分析和多因素回归分析，并对一些预防措施进行探讨和分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2014年1月到2016年1月收容诊治的75名急诊监护室中使用机械通气的患者作为本次研究的实验对象，按照患者能否出现呼吸机相关性肺炎的情况，将七十五名患者分为两组，分别是肺炎组和非肺炎组，肺炎组中有三十五名患者，非肺炎组中有四十名患者。在肺炎组中，有二十一名男性患者和十四名女性患者，患者的年龄区间在四十二岁到七十九岁之间，患者年龄的平均数为五十九点六岁；在非肺炎组中，有二十三名男性患者和十七名女性患者，患者的年龄区间在三十九岁到七十八岁之间，患者年龄的平均数为五十八点三岁，肺炎组和非肺炎组患者在一般资料上差异不具有统计学意义，即P大于零点零五。本次研究的其十五名患者均在实验前通过了四十八小时以上的机械通气治疗。

1.2 相关指标 患者具有以下至少一例情况，则不予参与本次研究：（1）患者临床病例资料残缺；（2）患者在进行机械通气之前，已经出现肺部感染的情况；（3）患者机械通气的时间少于四十八小时。呼吸机相关性肺炎诊断指标：在进行机械通气四十八个小时之后，出现或是在拔管四十八个小时中出现肺炎的情况，患者的体温大于三十八摄氏度或是小于三十六摄氏度，患者白血球数量大于每升十二亿或是小于每升四亿，X线表示患者肺部存在感染情况，痰培养呈阳性。

1.3 试验观测项目 机械通气时间、激素应用率、低血压等。

1.4 机械通气特征 患者四肢具有明显的抽动反应，且冰凉无血色；患者的气道存在残留的血性分泌物；X光显示患者肺部具有渗出性病灶；患者的一些生命特征异常，且呼吸急促。

机械通气治疗措施如下：将气管插管下进行呼吸机同期质料，首先同步间歇强制通气以及压力支持模式，如果患者的情况比较稳定，调成持续的正压通气，然后按照患者本身实际情况择机拔管。

1.5 统计学方法 本次研究所得的所有数据均通过统计学软件SPSS14.0进行统计学分析和处理，呼吸机相关性肺炎的危险因素依据卡方检验和回归分析法进行，P小于零点零五表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎组和非肺炎组患者的呼吸机相关性肺炎发生情况比较。具体数据见表1。

2.2 呼吸机相关性肺炎的危险因素多因素回归分析 在多因素回归分析当中，单因素分析具有明显的差异的危险因素，即机械通气时间和低白蛋白水平以及抗生素使用时间、等作为回归分析的自变量。在所研究的变量当中，机械通气时间大于等于七天，急性生理与慢性健康评分大于等于十五分，低白蛋白水平和激素应用以及道菌群易位等是呼吸机相关性肺炎的危险因素。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎比较常见的致病菌是革兰阴性菌和一些革兰阳性菌，在某些研究中显示，呼吸机相关性肺炎的发生和患者住院时间、年龄以及基础疾病等原因都有关系，呼吸机相关性肺炎会对患者的机体造成严重的伤害。长时间的机械通气治疗会损害患者的气道，使感染的几率增大，从而引起呼吸机相关性肺炎。对于相关危险因素，提出以下几种预防措施：（1）确保患者呼吸道顺畅；（2）确保患者能够合理使用抗生素，并对患者胃内容物的pH值进行检测；（3）增强患者的营养支持；（4）加强医护人员的卫生状况，避免出现感染情况。

综上而言，急诊科重症监护室呼吸机相关性肺炎发生的相关危险因素为急性生理与慢性健康评分大于等于十五分、低血压、侵入性操作比率、机械通气时间大于等于七天、低白蛋白水平和激素应用率以及抗生素使用时间等。医护人员需要根据患者自身情况采取不同的预防措施。