食管癌根治性放疗复发再程放疗的应用研究

（山西长治北大医疗潞安医院放疗科 吕玉茜）

食管癌放疗效果在临床中会出现复发问题，同时会伴随纤维化等问题，手术相对较为困难，存在诸多并发症问题，效果不佳[1]。为了探究、解决此问题，笔者主要对食管癌根治性放疗复发再程放疗进行了简单的应用研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年10月份收治患者15例患者，男性10例，女性5例，患者年龄49～61岁。其中有5例患者在通过食管癌根治手术之后预防性放疗50Gy，护腰范围为吻合口与患者的食管床位置；10例患者通过根治性放疗60Gy～70Gy。全部患者放疗之后复发的平均时间在15个月，通过胃镜确诊，不存在转移等问题。患者各项自然指标信息如年龄、性别、身高、体重等差异不显著（P＜0.05），可以进行分析对比。

1.2 方法 通过碳纤维定位体板以及热塑网膜固定患者，标记体表定位点，自患者甲状软骨下缘位置到横膈之下，通过CT增强定位进行扫描处理，厚度为5mm，清晰显示病灶状况，在结束定位之后，将CT图像资料传到三维治疗计划系统，根据三维重建之后靶体的大小、位置以及形状，确定治疗计划，核对无误之后进行分次的三维调强放疗[2]。患者的主要敏感器官有肺部与脊髓等，设计照射也要合理规避这些器官。

CTV要基于GTV基础之上外扩距离1～1.5cm，选择3～6个共面固定照射野，在单次靶区周边的处方剂量为2Gy一次，每周五次，总剂量设在50Gy～70Gy，治疗进行前要进行剂量评价。

1.3 观察指标 根据治疗结束之后三个月实体瘤近期疗效标准进行客观评价分析。

1.4 统计学处理 通过SPSS20.0的统计学软件对各种信息数据进行统计处理，其计量资料通过（）进行表示，通过t检验处理；计数资料利用[n(%)]表示，最后通过X2检验分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效与反应 患者在顺利完成治疗之后，缓解了吞咽困难、闷气等一些临床症状，在结束三个月之后进行CT扫描以及造影检查，观察分析肿瘤退缩状况，基于实体瘤的近期疗效评价标准分析，患者完全缓解为13%，部分缓解为60%；没有显著变化比例为27%。总有效率为73%。其中有10例患者出现了一级急性放射性食管反应；4例患者出现了二级急性放射性食管反应问题；4例患者出现了低于二级的急性发射性肺炎，通过针对性治疗有效缓解。

2.2 生存状况 15例患者生存时间为5个月～16个月，其中1年生存率为20%，死亡原因多为远处转移。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 讨论

食管癌属于一种较为常见的消化道肿瘤，在世界范围中每年约有30万人因食管癌而死亡[3]。食管癌在临床中典型的症状就是进行性的咽下困难，严重的甚至无法咽下水与唾液。

食管癌放疗失败与原发位置肿瘤残存有着直接的关系，其主要的发生率高达96%，复发后放射治疗效果分析之后，专家治疗意见不一。在本次研究中，患者在顺利完成治疗之后，缓解了吞咽困难、闷气等一些临床症状，在结束三个月之后进行CT扫描以及造影检查，观察分析肿瘤退缩状况，基于实体瘤的近期疗效评价标准分析，患者完全缓解为13%，部分缓解为60%；没有显著变化比例为27%。总有效率为73%。其中有10例患者出现了一级急性放射性食管反应；4例患者出现了二级急性放射性食管反应问题；4例患者出现了低于二级的急性发射性肺炎，通过针对性治疗有效缓解。15例患者生存时间为5个月～16个月，其中1年生存率为20%，死亡原因多为远处转移。P＜0.05为差异具有统计学意义。

通过传统放疗方式患者会出现症状恶化问题，严重的甚至会出现食管穿孔、大出血，诱发死亡等问题[4]。在进行首次治疗之后，一些正常的组装器官会受到影响，再次进行放疗的时候会受到剂量的影响，这样就会加剧患者的死亡率，影响患者的生存质量。通过三维适形调强放疗方式，可以提升治疗精准度，实现精准照射，避免患者骨髓以及肺部受到损伤，效果显著。

综上，三维适形调强放疗方式效果显著，可以提升靶区照射剂量，有效分隔临近感官区，降低患者各项器官损伤，近期治疗效果显著。值得应用。