1例腹膜后巨大神经源性肿瘤切除术后的护理体会

（北京大学国际医院呼吸重症监护病房 张 芬）

1 护理问题

①患者术后自主呼吸尚未完全恢复，予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，痰液量多、粘稠，不易吸出。②患者由于大型肿块切除以后，腹肌无力，导致腹压快速减小，术后开始出现呼吸困难的情况。③腹膜后肿瘤生长较大时会对下腔静脉造成压迫，手术时气腹压阻碍下肢静脉血液的回流。④管路护理。⑤本例患者在来我院治疗前，曾四处求医，历尽波折，在国内的许多大医院都有问诊，加上年纪尚轻，肿块属于较大类型，因此对于手术的预后情况一直比较担忧，所以出现了焦虑不安等负面情绪。

2 护理措施

2.1 呼吸系统管理

患者术后转回监护室时神志未清醒、肌松剂作用未消除，自主呼吸尚未完全恢复，予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，确保患者脉搏的氧饱和度在95%以上[1]。按需给予吸痰，吸痰时两人配合，一人持吸痰管，一人摘除气管插管呼吸机管路，吸痰前两人均洗手、戴口罩严格无菌操作，吸痰负压适中，动做轻柔、迅速，控制吸痰时间，同时观察血氧饱和度变化。为避免吸痰所致血氧饱和度大幅度下降，在吸痰后短时间内给予纯氧吸入，待血氧饱和度回升后再将氧流量调至吸痰前水平。患者痰液黏稠，予向气管插管内交替滴入5%NaHCO3溶液和生理盐水3～5滴/次-1～2小时，以稀释痰液。待拔除气管插管停用呼吸机后取半卧位，每1～2小时翻身拍背1次，同时观察病人面色、呼吸等情况，防止发生呼吸道梗阻。指导并鼓励病人练习深呼吸，学会有效咳痰，随时行超声雾化吸入，预防坠积性肺炎[2]。

2.2 腹带加压包扎止血法

由于本次腹腹后巨大肿瘤切除术，创面较大，导致患者术中发生大量的渗血及应激性溃疡，术后出现呼吸困难的情况，为避免患者身体的循环血容量减少以及体位性低血压,我们随时观测血红蛋白的变化的同时，为患者采用无菌敷料包扎后便开始多头腹带捆绑加压包扎法进行包扎止血，并在引流管部位采用腹带局部戳洞引出，同时在双侧骨髂突出部位采用纱布垫，避免皮肤压疮，为患者保持低半卧位以及腹带加压等措施后，患者逐渐止血，呼吸平稳，各项基本生命体征均平稳。

2.3 预防下肢深静脉血栓的形成护理

由于术后患者出血量较多且需较长时间的服用止血药物，加上创口疼痛难忍导致患者需长时间卧床，是患者下肢深静脉血栓形成的主要原因。因此我们应对患者双下肢使用气压式血液循环静脉驱动泵，在患者生命体征趋于稳定后即指导患者开始进行床上的简单活动。

2.4 心理护理

本例患者在来我院治疗前，曾四处求医，历尽波折，在国内的许多大医院都有问诊，加上年纪尚轻，肿块属于较大类型，因此对于手术的愈后情况一直比较担忧，所以出现了焦虑不安的情绪。术后我们对患者进行了悉心的交流和心理引导，和患者及其家属普及了手术术中以及预后的一系列基本知识，为他们提供全面的、权威的医疗信息，和患者讲述类似病例者的手术以及恢复的概况，平复患者的不安，减少患者的忧虑和恐惧心理，引导患者积极的应对疾病，鼓起勇气，努力配合治疗，维持平和的心态，从而加速康复，协同患者家属进行积极的开导和鼓励，经常对患者进行心理检查和心理疏导，经过心理护理后，有效的消除患者的焦虑情绪。同时我院护理人员还指导患者进行适度的锻炼活动,指导患者有效的调整心态，使患者的腹胀情况得以缓解，促进肠道运动。

3 讨论

此次进行的腹膜后巨大神经源性肿瘤切除术属于腹部外科方面相对复杂的手术，风险性也比较高，对患者机体影响大，且吻合口多、出血多、易出现各种并发症。因此，加强手术前后病情的细致观察和精心护理也显得尤为关键。在气道湿化方面，我们使用碳酸氢钠与生理盐水滴注，生理盐水可增加呼吸道内的水分,稀释痰液，但单纯使用生理盐水，由于肺的蒸发面积大，盐分沉积在肺泡内形成高渗状态引起肺水肿引起呼吸困难，而碳酸氢钠的湿化效果与其碱性PH值有关，在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶活性与纤毛运动，此外，可取代钙离子，促进黏蛋白降解；其碱性具有皂化功能，使痰痂软化，痰液变稀薄，我们将5%碳酸氢钠与生理盐水联合应用，使两者互相补充，更好的发挥作用。采用一次性的腹带加压包扎法，操作简单方便，且可以随意调节松紧度，压力相对来说也较为平均，不会造成患者呼吸不畅等不舒适感，同时也方便术后伤口的观察及换药等操作。在护理工作者的悉心护理下，患者很快得以康复，并顺利的出院。