CRRT治疗感染性休克并急性肾损伤的疗效观察

韦艳萍 黄勤英 李桂迎

（广西医科大学附属武鸣医院 重症医学科 530199）

感染性休克并急性肾损伤是ICU 患者死亡的重要原因，在早期对患者的感染性休克进行控制，促进患者肾功能的改善，可以对急性肾功能损伤患者的生存率产生提高的作用。目前连续性肾脏替代在治疗急性肾功能损伤患者的救治当中，能够得到临床医师的一致认可，并且能够在一些重症的感染以及多器官衰竭综合征里面，发挥着积极的治疗效果。

一、资料与方法

1 一般资料 在本文的研究中，主要选取了2015年1月至2017年6月，我院所收治的感染性休克并急性肾损伤的患者60 名作为研究的对象。所有的患者均符合脓毒血症指南及急性肾损伤诊断标准。在这些患者当中，排除有合并严重脏器疾病的患者，同时也不存在精神障碍和肾移植手术之后，出现慢性肾脏病规律透析的患者。对这60 名患者，按照治疗方法不同分组，划分为研究组和对照组。在对照组中，有男性患者16 名，女性患者14 名，他们的年龄在35 岁到85 岁之间，平均年龄为61.5 岁。在研究组当中，男性患者有18 名，女性患者有12 名，他们的年龄在37 岁到86 岁之间，平均年龄为62岁。这两组患者的一般数据资料差异不具有统计学意义，因此具有可比性。患者及其家属对本次研究均知情，且按照相关的规定签署了知情告知书。

2 方法 对照组的患者主要是用常规治疗的方式，通过液体复苏和抗生素等综合治疗等，对患者进行积极的治疗。研究组患者以对照组的基础上，增加使用连续性肾替代的治疗方式。在血透处方当中，会根据患者的内环境情况进行参数的合理调整，确保患者的内环境维持在一个合理的水平。与此同时，对患者进行低分子肝素钙抗凝处理。

3 观察指标 在患者治疗前后，进行静脉血的抽取，开展相应的测定工作，同时使用全自动生化分析仪，开展实验室的检查。在检查的过程当中，会对患者的尿素氮、血肌酐、血清钠、血清钾及二氧化碳的结合力、血气分等一些指标，开展全面的检测工作，对相关的指标变化情况，开展全面的对比和分析工作，对这两组患者的病死情况进行病死率的对比。

二、结果

对这两组患者在治疗之前的实验室检查结果进行差异性的对比，其中不存在着明显的显著性，但是在治疗后，研究组和对照组患者的实验室检查，各项指标都出现了比较明显的改善，并且数据差异具有统计学意义。在治疗之后，患者的血肌酐、尿素氮都出现了比较明显的下降，同时二氧化碳的结合力出现了明显的上升，并且研究组的变化状况明显强于对照组。这两组患者在病死的情况方面进行对比，对照组的患者有21 名患者渡过了急性期，有9 名患者出现了死亡，死亡率是30%，而研究组的患者有26 名患者渡过了急性期，出现死亡的患者为5 名，病死率为16.7%。

三、讨论

重症脓毒血症引起血压下降、凝血纤溶系统的改变和全身多器官障碍，一些严重的感染性休克容易导致急性肾损伤，15%～20%的患者需要肾脏替代疗法，急性肾损伤对预后影响非常大，是重要的死亡危险因素。脓毒血症、感染性休克导致急性肾功能损伤的发病机制，传统理论认为是患者的血流动力学出现了改变，显著的体循环低血压是感染性休克导致急性肾损伤的主要机制；但来自高动力性脓毒症动物模型的数据显示高动力性脓毒症期间肾血流量增加，与脓毒症性急性肾损伤中急性肾小球坏死并不相匹配，即使在肾血流量增加情况下，微循环功能障碍（氧分流、毛细血管密度降低）、对肾小管细胞产生毒性作用的炎性介质（细胞因子、趋化因子、补体片段等）的滤过，均可引起肾功能损害。另外患者发病还有一个重要的机制，那就是内毒素的毒性作用。内毒素是革兰阴性菌细胞壁的成分；革兰阳性菌感染与革兰阴性菌感染相比较，后者的临床症状及病理过程较前者更加严重，可以出现严重脓毒症及感染性休克[1]。研究表明, 在革兰阴性菌感染致脓毒症患者的血清内毒素水平有所升高，而内毒素水平与APACHEⅡ评分呈明显的正相关；而与内毒素相比，革兰阴性菌组降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性更高[2,3]。内毒素入血会刺激人体释放出大量的炎性介质，同时活化之后的凝血纤溶及神经内分泌系统同时作用下，最终导致人体的肾功能出现一些异常的变化，最终导致患者肾损伤。

伴随着CRRT 治疗技术的不断改进和完善，对一些感染性休克并急性肾损伤的患者来说，使用这种治疗方式能够获得比较满意的效果。这种治疗方式对患者的溶质及炎症介质进行清除，有比较强的持续性和缓慢性，并且在治疗的过程当中，对细胞外液的容量血浆晶体渗透压产生影响比较小，因此能够在一定程度上使得患者的血流动力学保持在一个稳定的状态中，最终能够帮助感染性休克合并急性肾损伤的患者，获得耐受性比较高的一些治疗的手段，从而使患者的疾病得到有效的治疗。在使用这种治疗方式进行治疗的过程当中，毒素和氮质代谢产物的清除，能够使人的内部机体处在一个稳定的状态当中。在这样的背景下，对内环境进行改善，能够对患者的休克以及感染进行纠正和控制，最终使患者的肾功能得到及时的恢复。相关的研究发现，CRRT 治疗的方式能够对患者的酸中毒进行纠正，因此对患者的氮质血症控制的效果也比较好，能够对患者的水电解质紊乱进行有效的改善。此外，营养支持和抗生素应用也是对患者进行感染治疗的一些基础性的方式，通过本文所提出的治疗实施，CRRT 可以更好地使患者在基础的治疗之上获得更好的治疗成效，提高生存率，值得在临床当中进行推广。但本研究病例数较少，有一定局限性，有待增加病例数进一步研究。