减少NICU患儿胃管意外脱管率的干预方式分析

冯晴 王梅林

（滨州医学院 山东烟台 264033）

留置胃管是NICU 常见的护理干预措施，因新生儿鼻道狭窄、鼻粘膜血管和淋巴管丰富，经鼻留置胃管会造成黏膜水肿[1,2]。因此在实际中常采取经口留置胃管，该种方式容易发生意外脱落而导致重新插管，再次插管不仅增加患儿痛苦还会增加较差感染几率，因此需要降低胃管脱落率。根据以上情况，我们本次分析导致新生儿留置胃管脱落原因，并重点探讨护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 基础资料来源 选取2017年1月至2018年1月期间我院NICU 收治的98 例留置胃管患儿为对照组，男女比为52/46，日龄1～20 天，平均（10.3±8.1）天，出生体重 2.1～3.7 千克，平均（2.9±0.6）千克；另选取2018年3月至2019年3月期间我院NICU 收治的82例留置胃管患儿为对照组，男女比为42/40,日龄1～21 天，平均（11.2±8.9）天，出生体重 2.2～3.5 千克，平均（2.3±0.7）千克，分析两组患儿一般资料差异不显著，结果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 资料回顾分析：总结分析 2017年1月至 2018年1月期间NICU 发生患儿胃管脱落的数据原因，主要包括：（1）导管固定不当。新生儿护理中?较多的操作比如翻身、清洁皮肤等，使得导管容易出现松动和脱落。采取胶布固定导管在口或者鼻一侧，新生儿口腔等出现分泌物时打湿固定胶带，出现脱落。（2）新生儿约束不佳。新生儿自我约束能力差，在受到外界刺激后会引起兴奋、激惹等，头部活动造成留置胃管脱落。（3）导管维护不当。医护人员责任心不足，在护理过程中未能及时发现留置胃管松动，或者操作过程中动作幅度太大导致胃管脱落。

1.2.2 护理干预：（1）加强医护人员技能培训。在医护人员技能培训中，加强对于留置胃管脱落原因、意外脱落危害教育，重点强调新生儿留置胃管时护理操作要点，提升护理技能。此外培训过程中需要加强医护人员责任心培训，提高护理责任高度。（2）加强护理质量监管。在科室内设立专人进行不定期的新生儿留置胃管质量检测工作，及时发现护理存在问题并引导责任护士进行整改，积极预防意外脱管发生。定期总结分析脱管影响因素并针对性整改。（3）规范置管，加强胃管固定。选择透气性里刚好、对于皮肤刺激小的胶带固定，及时清洁皮肤，保持胶带干燥，可采取鼻翼和面部交叉固定模式。（4）新生儿约束护理。根据实际情况对新生儿实施约束护理，但约束过程中保持松紧度合适，保持患肢血流。（5）规范操作。日常护理管理中动作轻柔，预防脱管。加强交接班的巡视，及时对潜在风险分析并进行相应干预措施。

1.3 观察项目 记录护理干预实施前后新生儿胃管脱管发生率。

1.4 数据分析 相应数据纳入统计学分析软件SPSS20.0 中分析比较，t 检验分析计量资料，X2检验分析计数资料，检验水准为α=0.05。

2 结果

2017年1月至 2018年1月院 NICU 的 98 例留置胃管患儿，13例发生留置胃管脱落，发生率为 13.26%（13/98）；2018年3月至 2019年3月期间NICU 的82 例留置胃管患儿中2 例发生留置胃管脱落，发生率为 2.43%（2/82）,前后差异显著（X2=6.59，P=0.026）。

3 讨论

新生儿留置胃管在吸吮能力较弱、无法进食或者不宜进食患儿中经常应用，其可以为新生儿提供足够生长所需的营养，保证机体免疫力。但新生儿年龄较小，缺乏自我管理能力，且治疗配合度较低，在治疗过程中容易出现留置胃管脱落等状况发生，留置胃管脱落对于治疗造成严重影响，甚至加重患儿身体损伤，影响患儿预后。因此需要加强护理干预，降低新生儿留置胃管脱落率。

本次我们首先对于导致新生儿留置胃管脱落的因素进行分析，主要为导管固定不当、新生儿约束不佳、导管维护不当等因素影响，之后对以上原因进行全面分析，并提出针对性护理干预。对于导管固定不当情况，需要选择合适胶带，预防胶带污染或者打湿，保证固定牢固性；新生儿约束不佳，可通过增加约束以及减少外界因素干扰方式解决；导管维护不当可通过提高护理人员护理技能以及护理责任心来改善、经以上针对性干预后，新生儿留置胃管脱落发生率从13.26%降低至2.43%，说明该种干预模式有效性高。杨丽君等[3]在管理的过程中采取品管圈的模式，不断改善护理质量，经改善后新生儿留置胃管脱落发生率也明显降低，进一步说明良好护理干预可降低新生儿留置胃管脱落发生率。

总之，经以上分析笔者认为：导致NICU 患儿胃管脱落原因较多，主要为医护人员与患儿两大因素，临床需要加强护理干预，降低胃管脱落率。