精准发力——新型结核病防治管理模式成效显著

吴晓东 杨凡 张新昌 马晓平 阿米楠木.吾守

（1 新疆新和县人民医院 842100 2 新疆阿克苏地区第二人民医院 843000）

为进一步加快推进健康新疆建设，遏制结核病流行，减少结核病危害，促进社会和谐发展，阿克苏地区仍是全疆结核病高发地区之一，每年报告肺结核发病人数5000 余例，始终位居甲乙类传染病前列。

一、总体要求 自治区党委高度重视，要求：多部门合作、全社会协同，各有关部门履行职责，年底完成60/10 万（1400 人）；肺结核发病和死亡人数进一步减少，2020年全国累计登记管理并治疗活动性肺结核患者 15 万人（全疆 2.5 万人），于2035年终止结核的目标；目当前结核病防治形势严峻，结核病已成为脱贫攻坚的绊脚石，因病负债、因病致贫、因病返贫，制约当地经济和社会发展的重要原因。

与艰巨的防治任务相比，目前地区、各县集中收治的医疗机构诊治条件较差，防治所需设施建设滞后设备不足，基层防治力量薄弱，专业防治人员缺乏且能力不足，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不强。

二、防治措施 结核病患病率高，特别是耐药结核的成因错综复杂，其中生物因素固然是基础，但与社会进步、经济发展和政府公共事务管理的政策都密切相关。

当前管理和流程中存在的主要问题：

（一）重视不够。对这样一个古老的慢性传染性疾病流行的新趋势、新问题及危害程度认识不够。

（二）落实防治措施不力，基础工作不扎实，各种问题和矛盾突显。一是新体系没有建立起来，防治措施落不到实处，出现了很多问题、矛盾突出；二是村医负责的治疗和管理成为最大的短板，对复发病人及直接到县医院就诊的病人不规范治疗现象十分常见，导致费用和耐药风险增加，双向转诊制度形同虚设。三是辗转到自治区胸科医院的大多是重症和难治病人。四是传染源头控制不力，对菌阴、菌阳、耐药病人短期出院特别是仍具有传染性的病人缺乏有效管理。五是发现病人难，特别是耐药病人更难，致使相当多的患者得不到治疗，或延迟治疗，早期诊断和早期隔离很难做到。六是防治策略调整主要在各县及基层，县级管理部门缺乏有效的组织与管理，防治机构之间、上下级医院、专科医院之间缺乏责任明确的分工及防治之间的合作机制。

（三）存在多报、不报、漏报、报送内容不规范、含括病人整体诊疗信息现象。不管是手工填报卡上报，还是直接通过国家疾控疫情上报平台上报结核疫情，由于存在多头上报且存在大量手工填报操作，容导致易重复输入、数据易错漏、工作效率低、工作强度大，导致出现多报、漏报及不报等问题。

（四）无法跟踪结核患者。国家疫情上报平台向结核专报平台自动导入数据后，由于信息不完整，在结核专报系统中无法跟踪结核病患者的既往病史、治疗情况、康复情况等。

（五）结核患者治疗周期未统一管理。医疗机构都是针对来到本机构的结核患者进行简单就诊的管理，全疆没有一个专门的平台对结核病患者的治疗周期进行全程管理，缺乏病人整个治疗周期管理及诊疗信息整合等，疾控中心很难针对结核疫情进行数据分析。为如期实现目标，提出一系列措施：结核病防治贵在精准，重在精准，成败在于精准

1.管理平台精准。采用目前最新技术的手段，包括大数据、云计算、物联网、移动互联等，以结核病患者个人电子疾病档案为基础，打造全疆的传染病（结核病）精准防治管理服务平台，建设内容包括：（1个平台、3 个中心）结核病业务管理平台、结核病临床数据中心、结核病影像诊断中心、结核病临床治疗中心。通过平台集中上报：结核病患者筛查、确诊、治疗、管理、督导、转诊、复诊、康复、随访等病例监测信息实时增量更新的全周期管理，避免同一病例多次报告，解决流动人口疫情报告混乱的问题。提升结核病信息准确报告率，获得可靠的监测数据和指标，有利于共享医疗卫生信息资源，促进实现从疾病管理向以人为核心的健康管理转变。

2.对象精准。成立面向全疆医疗机构的结核临床管理中心，对定点机构统一管理，结核病患者院中、院后可查询、可追踪，通过上下联动、分级诊疗等措施让结核病患者能够得到及时有效的治疗。对全疆定点医疗机构的结核病患者统一管理，疑似患者通过专家会诊来确定病情，耐药者通过专家会诊确定最优治疗方案，条件不具体则进行转院治疗，向上转诊、待患者好转后下转到基层医院康复。通过结核病临床管理中心实现者筛查、患者管理、转诊追踪、确诊治疗、随访复查、服药管理、远程会诊、督查指导、结核健康宣教，既而更好进行结核病的防治、治疗、追踪。

3.项目安排精准。用精准医疗的理念建立并完善新型结核病防治措施,建立患者的精准诊断标准,制订应地制宜、应人而异的精准治疗方案,早期鉴定治疗失败的高风险人群,及时开展精准的个体干预措施, 根据病程进展特点积极结合中草药治疗，中草药对控制发热、盗汗、胸痛、恶心、呕吐等症状，可缓解痛苦，阻止病情向下一阶段具有良好的作用，做到“一把钥匙开一把锁”。

4.措施到户精准。结合乡村振兴战略、乡村人居环境三年整治行动纲要，县、乡、村层层进行动员，按照各级党委、政府关于开展移风易俗、激发农民群众主动追求现代文明生活意识的相关文件要求，进村入户作广泛动员，把开窗通风透气，“把阳光请进家中”，保证空气流畅的理念深入到每名群众心中，做到房内三件事、房外三件事。

5.因村派人精准。实现总目标的拦路虎，发起总攻，实行各级党委、政府、各乡镇领导、村两委班子实行党政主要领导“双组长”制，三级书记一起抓，层层传导压力，压实主体责任、监督责任和监管责任；加大宣传力度，动员全社会力量转变当前局面，让更多的人员参与到此项工作中。通过“访惠聚”工作队、下沉工作、群众工作及民族团结一家亲活动大力宣传结核病防治知识，使大家都成为防病宣传员。

6.资金使用精准。实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政配套等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给和定点医疗机构抗结核药品的配送、采购，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担。

坚持“以结核病控制为主线，以临床诊疗为支撑的‘防治一体化’”工作思路及控制策略，将结核病防控纳入区政府国民经济和社会发和社会发展规划，政府主导、部门各负责，全社会协同，加强区结防所能力和防痨网络建设。