得了烟雾病不可大意，积极控制防卒中

曾令勇

（四川省绵阳市第三人民医院 四川绵阳 621000）

1.烟雾病是什么

很多人未听说过烟雾病的名字，但是该病却有较高的发病率，是脑血管闭塞性疾病的常见类型，我国患者群体十分庞大，因而其也是脑血管疾病防治的重点。该病的名称起源于其脑血管造影形态，注入造影剂后可见，脑底部和软脑膜烟雾状，异常细小血管形似烟雾，故得名烟雾病。该病的病理机制复杂，病因也复杂，我国烟雾病相关临床研究发现，患者的病因主要为先天性脑血管畸形和后天性多病因性疾病（脑血管的异常血管网变化、非特异性动脉炎、放射线损伤、螺旋体病、脑瘤、视神经胶质瘤及视交叉部肿瘤等），后天性多病因性疾病占比相对较高。

2.认识烟雾病的危险性

2.1 多种类型的脑缺血性疾病。烟雾病患者多存在短暂性脑缺血，但发作时间短暂，即使引起了可逆性神经功能缺失，也可以较快缓解，因而极容易被患者忽视；部分患者缺血症状虽然明显，但是入院时已经消失，因而较容易出现误诊等情况。随着病情进展，患者脑血管闭塞范围增加或累及主要脑动脉及分支，可导致脑梗死等卒中类型。

2.2 脑出血。较多烟雾病患者的首发症状为脑出血，其出血部位多在脑室内、脑内和蛛网膜下隙出血，该类患者主要为微小动脉瘤或细小的烟雾血管破裂出血，因而出血量一般相对较少，但是也有患者随病程进展，血管损害逐渐加重，可引发严重的脑出血，因而危及患者生命。

2.3 行为异常。烟雾病患者中多存在行为异常，患者肢体在非主观控制下出现舞蹈样动作医学上称其为“不随意运动”，这类异常给患者带来了较多的尴尬，但是也是鉴别该病的重要表现。此外，患者也可出现癫痫部分发作或全身性大发作，该症状的发作可加重脑组织缺氧情况，对于患者病情控制较为不利。

2.4 智力损害。烟雾病患者多存在头痛等表现，且一段时间不定时的头痛后，可出现不同程度的智力下降，其主要原因为脑组织缺氧缺血后受损，缺血越严重，智力损害越严重，对于患者日常生活质量损害极大。

3.烟雾病如何诊断

烟雾病的临床症状与脑动脉粥样硬化、脑肿瘤等较为相似，因而其诊断需要专业医师，在影像学技术帮助下才能确诊。

3.1 脑动脉硬化。因脑动脉硬化引起的颈内动脉闭塞患者多为老年，常有多年的高血压、高血脂史。脑血管造影表现为动脉突然中断或呈不规则狭窄，一般无异常血管网出现。

3.2 脑动脉瘤或脑动静脉畸形。对于烟雾病出血引起的蛛网膜下腔出血时，应与动脉瘤或脑动静脉畸形相鉴别。脑血管造影可显示出动脉瘤或有增粗的供血动脉、成团的畸形血管和异常粗大的引流静脉，无颈内动脉狭窄、闭塞和侧支循环等现象。故可资鉴别。

3.3 实验室检查。烟雾病患者的生化检查项目多无明显的异常，仅存在少部分指标的改变，不能作为确诊的依据，但是实验室检查也是患者诊疗的重要参考资料。例如，烟雾病患者血常规可见血沉可升高表现；部分患者血清钩端螺旋体凝溶试验阳性、结核菌素皮试强阳性，应考虑为钩端螺旋体病、结核性脑膜炎导致烟雾病。

3.4 脑电图检查。近年来对于烟雾病的脑电图临床研究逐渐增多，但是其特征性仍不明显，其与脑卒中患者脑电图改变相似，无特异性变化，脑电波改变、节律失调与脑出血、脑梗塞基本一致，但是该检查对于烟雾病患者脑卒中发病具有一定诊断价值。

3.5 影像学检查。CT 扫描在颅内动脉狭窄等疾病诊断中应用较多，CT 扫描可见脑底部和软脑膜烟雾状，同时也看见多发性脑梗死、继发性脑萎缩、脑室扩大、颅内出血等异常改变或并发症，进一步强化CT 扫描可见异常血管团，进而评估是否出现烟雾病。颅脑磁共振（MRI）检查可显示烟雾病以下病理形态变化，对于该病的诊断准确性较高，可作为该病诊断的重要依据。脑血管造影是确诊烟雾病的主要技术，对于影像学检查疑似烟雾病者，最后可经过脑血管造影确诊。

4 烟雾病的治疗与控制

4.1 保守治疗。对于疾病早期或无法接受手术治疗的患者，可采取保守治疗；保守治疗的目的为改善患者临床症状、控制疾病进展，并不能根治该病，主要采用促进血管扩张药物、抗血液凝固的药物，同时根据患者的基础疾病给予降压等药物治疗。

4.2 外科治疗。对于药物控制不佳者，多建议尽早采取手术治疗，临床研究已经发现早期手术者，预后极高，神经系统症状及行为异常等可恢复症状，患者生活质量较高。烟雾病的手术治疗技术较为成熟，主要分为直接血管重建术和间接血管重建术两大类，可将颞浅动脉/枕动脉与大脑中、后动脉进行吻合，或进行脑-硬脑膜-动脉-血管融合术等。烟雾病的手术方法较多，需要根据患者情况具体分析，此外应注意手术时机的选择也很重要，虽然部分患者可自愈，但是易出现智力损害，因而应尽早手术避免神经功能损害及脑卒中等风险。文献报道曾提到，部分轻微脑缺血发作患者经过4～5年后可自愈，但是智商的影响却较为明显。为此，烟雾病一经诊断，符合手术指征者，应尽早手术，术后可改善患者智力损害，同时也避免了并发脑卒中的风险。目前，我国神经外科技术已经达到了较好的水平，烟雾病的手术治疗也较为理想，无需过度担忧手术风险及效果。