成年患者全麻苏醒期躁动如何预防？

李强

（宜宾市江安县中医医院 手麻科）

1 什么是苏醒期？

苏醒期在临床医学中主要是指术后麻醉的恢复期，经麻醉手术的患者在手术结束后需要入住麻醉恢复室（Post-Anesthesia Care U-nit，PACU），相关医师对患者进行密切观察和监测，直至患者生命体征稳定后才可将患者转回病房。在手术结束后、手术创伤、麻醉药物以及患者自身病情等相关因素的影响下，术后苏醒期躁动是较为常见的一种术后并发症，而此种情况会影响患者术后的早期康复。

随着我国医学领域的技术不断提高，经气管插管复合麻醉与静脉麻醉等麻醉技术手段越来越多地应用于临床治疗中，但经全麻后的相关并发症也随之而来，其中主要是以全麻苏醒期躁动最为常见。全麻期躁动（emergence agitation,EA）是指患者在行全麻治疗后苏醒期间的一种不恰当行为，其多发于在拔管后15～30 分钟，通常表现为躁动与兴奋及定向障碍等并存，并且可能会出现些不适当的行为，譬如：哭喊、呻吟、语无伦次、妄想思维、无理性言语、肢体的无意识动作等方面，而部分患者在术后躁动发作严重时，还可能会引起意外伤害等不良后果，对此种情况若是若处理不当，病情严重者可能会危及患者的生命安全。

在患者出现躁动时，多数会出现血压升高、呼吸浅快、心率增快、氧耗增加、血氧饱和度下降、循环系统不稳定等临床症状，而若患者自身的心脏功能较差，或者是合并其他心脑血管疾病，此时发生的全麻苏醒期躁动便会造成严重后果。若在一些脊柱外科手术、耳鼻喉科手术、脑外科手术中患者发生全麻苏醒期躁动，对其若不能进行有效的处理与解决，便会影响手术效果。全麻苏醒期躁动主要是预防，相关医生需要根据患者的高危因素来对其进行预测躁动的发生，进而可以实施预防性的早期干预。

2 诱发全麻苏醒期躁动的原因有哪些？

部分行全麻的患者在术后苏醒时会出现较为躁动情况，严重者甚至需要多人对其进行束缚，而此种情况不仅会干扰血流动力学，还会造成引流管脱落与刀口崩裂等方面的并发症出现。引起此种情况发生的主要原因具体有：

（1）抗胆碱类药物的应用，因此类药物与麻醉后兴奋呈现正相关，因此若对患者使用巴比妥类的药物便可能会引起患者术后出现兴奋躁动的情况。

（2）在术后对患者使用催醒药也会增加全麻苏醒期躁动的发生率。

（3）对患者使用肌松药物后的药物残留，也是导致全麻苏醒期躁动的重要原因。

（4）大部分患者在麻醉苏醒期时的伤口较为疼痛且难以忍受，此种情况也会引起患者出现全麻苏醒期躁动。

（5）部分患者在术后会出现气道梗阻、酸中毒、低氧血症、低血容量、脓毒血症、低钠血症等相关并发症，而此类并发症也会引起患者出现EA(全麻期躁动)的情况。

（6）术中手术的方式、患者的体位、手术部位、术后体温偏低、导尿管刺激、胃管刺激以及内环境的紊乱等方面，都是可能会造成术后患者出现苏醒期躁动的情况。

（7）患者术前出现紧张、焦虑的情绪，及对阿片类药物、酒精、抗抑郁药物等过度依赖的患者，EA（全麻期躁动）的发生率要高于一般患者。

3 如何预防成年患者全麻苏醒期躁动？

3.1 术前进行沟通：相关医师需要在术前与患者进行良好沟通，消除患者对手术与麻醉的恐惧心理。并且术前谈话需要做到耐心细致，对患者麻醉风险与其耐受能力意外需要进行详细的评估，并根据患者实际情况做到个体化用药，按照不同患者的具体病情等方面给出科学合理的术前医嘱。对于精神上过度紧张且难以配合的患者，对其要谨慎使用抗胆碱能药物与苯二氮唑类镇静药，同时尽可能的少用东莨碱类药物，可以对患者推荐使用阿托品类药物，做到最大程度上降低患者术全麻苏醒期躁动。

3.2 麻醉方式：在手术中采用联合麻醉（如复合全麻+椎管内、复合全麻+神经阻滞等）方式的患者，其全麻苏醒期躁动的发生率明显降低，因此种方式用药量相对较少，且镇痛效果良好。相关医师可以尽量让患者自然苏醒，若需要使用拮抗剂来对患者进行催醒，最好可以做到可少量多次试探给药，避免一次性足量给药，防止引起患者过度兴奋烦躁的情况出现。

3.3 选择适合的麻醉药物：相关医师在术前若将患者评估为全麻苏醒期躁动的高危人群，那么在实施诱导麻醉过程中，麻醉医师便应该尽量避免使用硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、依托咪酯等方面的药物。因应用此类药物在一定程度上会引起患者术后发生全麻苏醒期躁动。基于此，术中麻醉医师对患者使用吸入全麻药物时，就需要考虑如何减少患者EA（全麻期躁动）的出现。在术中麻醉医师可以给与患者复合使用芬太尼、异丙酚、可乐定等药物，而此类药物均可降低患者全麻苏醒期躁动情况的发生。

3.4 术后合理使用镇痛药：对于进行手术的患者，其术后的管理非常重要，相关工作人员应该尽可能将患者因创伤所致的痛苦降低到最小程度，可以提前对患者进行镇痛，此种方式能够有效降低患者中枢神经的敏感性，进而可以防止患者出现术后疼痛难忍。同时硬膜外镇痛的方式也可以阻断有害刺激，进而便可以减少全麻的用药量，避免患者全麻苏醒期中枢神经局部的敏感化，最终可以使得患者大脑中枢功能全面恢复，预防全麻苏醒期躁动的发生。并且良好止痛不仅可以防止患者苏醒延迟，还可以延缓毒副作用的发生。

3.5 有效防止术后并发症：在患者的围手术期间，相关工作人员应该严格对其进行监测循环系统、血气、水电解质平衡等方面，有效的做到避免患者出现低氧血症、高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱的情况，并且在术中时需要维持患者呼吸、循环和水电解质平衡等，特别是对于手术时间较长的患者，而有效的避免并发症发生可以降低患者全面苏醒期躁动的情况。