盐城市直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的调查研究

何悦　卞龙艳

[摘要] 目的 探讨直肠癌术后永久性结肠造口患者术后不同时间段生活质量的改变。方法 2018年5月—2019年5月选择直肠癌术后永久性结肠造口患者110例，分析110例患者基本情况，并在患者术后6个月后和12个月后采用中文版健康调查简表（SF-36）进行评价。结果 患者术后12个月比术后6个月生活质量SF-3各维度评分均有所提高，两个时间段比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 调查结果显示直肠癌永久性结肠造口患者的术后恢复时间长短是影响生活质量的重要要素，医护人员应根据调查结果对提高幅度小的维度针对性地采取措施，促进患者生理、心理功能的恢复，提高生活质量。

[关键词] 直肠癌;结肠造口术;生活质量;调查研究

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation at different time points. Methods From May 2018 to May 2019 110 patients with permanent colostomy after rectal cancer were selected. The basic conditions of 110 patients were analyzed. The Chinese version of the health survey summary （SF-36） was used after 6 months and 12 months after surgery. Results The scores of SF-3 in all dimensions of life were improved at 12 months after operation compared with 6 months after operation. The difference between the two time periods was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The results of the investigation show that the length of postoperative recovery of patients with permanent colostomy in rectal cancer is an important factor affecting the quality of life. Medical staff should take measures based on the results of the survey to promote the physiological and psychological functional recovery of patients， and improve the quality of life.

[Key words] Rectal cancer; Colostomy; Quality of life; Investigation and research

直腸癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其中75%属低位直肠癌[1]。多数患者需要通过Miles（腹会阴联合直肠癌根治术）手术切除乙状结肠、大部分的直肠、肛管，再行造口术以改变排泄方式，并挽救患者生命。手术虽然可以救命，但直肠癌永久性结肠造口患者身体外形改变、无法控制排泄等情况对患者身心健康和生活质量造成严重影响[2]。因此患者术后生活质量（quality of life，QOL）是评价康复效果的重要指标之一。提高直肠癌永久性结肠造口患者生活质量是护理工作重点。该研究于2018年5月—2019年5月以110例患者为例，采用国际通用生活质量量表调查和分析盐城市直肠癌永久性造口患者术后不同阶段的生活质量状况，为医护人员制定个性化的造口专科护理措施提供依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在盐城市第一人民医院、盐城市第三人民医院和东台市人民医院收治的低位直肠癌行永久性结肠造口患者，共110例。

1.2  病例要求入选标准

①行Miles手术，术后有永久性结肠造口;②能进行自我造口护理;③无严重的慢性疾病或家族遗传疾病;④签署知情同意书，本人自愿参加该次调查研究;⑤具有一定的语言表达能力和读写能力。排除标准：①有抑郁症或精神病史的患者;②有严重的慢性疾病或家族遗传疾病的患者;③有意识障碍者;④生存时间不能满足研究要求者。

1.3  研究方法

1.3.1 调查工具  ①一般情况调查表：采取自制的调查问卷，内容包括患者的基本信息，如年龄、收入情况、婚姻状况、工作情况、文化程度、造口时间、造口并发症等。②生活质量调查表：采用中文版健康调查简表（SF-36），该量表是由美国波士顿健康研究所研制的健康调查问卷[3]，1991年引入我国，由浙江大学翻译了中文版的SF-36，并通过测试，证明SF-36量表可适用我国人群[4-6]。SF-36量表共有36个条目，包含了8个维度和1个健康变化自评，每个维度评分0～100分，得分越高者说明生活质量越好[9]。该量表的Cronbach's α系数为0.75。分别于术后6个月、12个月后向参与调查研究的患者发放调查问卷。原则上所有问卷均由患者独立完成，但文化程度在小学及以下的患者可由家属或调查者代为完成，问卷完成后由患者或家属通过微信或QQ扫描和拍照传回或来院治疗时带回，量表回收率为100%。

1.3.2 统计方法  应用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计学处理。计量资料（x±s）表示，采用t检验;计数指标采用百分数进行描述，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

患者一般信息统计学资料见表1。

分直肠癌永久性结肠造口生活质量得分见表2。患者术后12个月比术后6个月生活质量SF-3各维度评分均有所提高，两个时间段比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3  討论

直肠癌患者采取Miles手术治疗，术后重建消化道，改变了患者原来的排泄通路，造成患者身体外形的改变，必定对患者的生理和心理造成一定的影响。从调查结果可见，随着造口技术、护理方法和造口用品的改进，Miles手术患者术后的生活质量评分在某些方面甚至高于低位前切除术后患者[7-8]。该研究通过对患者术后6个月和12个月的生活质量调查显示，术后时间是患者的生活质量的重要影响因素，患者术12个月与术后6个月SF-36各维度评分相比，得分明显提高（P<0.05）。该研究结果与路潜等[9]研究结果一致，造口时间愈长，社会功能、工作与学习、婚姻与家庭状况愈好，自理能力也愈强。研究也发现，虽然各维度得分在术后12个月相比术后6个月提高了，但各维度的提高幅度有所不同，其中生命活力和社交能力提高最多，分别提高了22.2%和24.7%。随着患者自护能力的提高，社会支持系统增强，患者生理和心理上接受永久性结肠造口程度增加，促进生命活力和社交能力提高。很多医院和社区为造口患者建立QQ群、微信群，开展造口患者联谊会，定期组织健康讲座和健康宣教活动。在群中，患者之间互相沟通，可增强彼此的亲近感及信任感，患者心理压力得到充分释放，不良情绪得到缓解[10]。提高最少的项目为生理功能，患者术后经过6个月的恢复，生理功能已经稳定，因此，与术后12个月相比，没有提高很多。

综上所述，直肠癌永久性结肠造口患者术后生活质量与术后恢复时间长短有很大关系，但各个维度提高的幅度不同，医护人员根据调查结果对提高幅度小的维度如生理功能、躯体疼痛等针对性的采取措施促进患者生理、心理功能的恢复，提高生活质量。

[参考文献]

[1]  冯鹏才，杨金煜，唐明杰，等.进展期中低位直肠癌新辅助放化疗后肿瘤部位及手术方式对患者预后的影响[J].中国普通外科杂志，2015，24（6）：895-898.

[2]  张双，张志茹，潘翠柳，等.ADOPT护理模式对结肠造口病人护理知识和适应水平的影响[J].护理研究，2016，30（26）：3244-3246.

[3]  Ware JE Jr，Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey（SF36）.I.ConcePtual framework and item selection[M].Med Care，1992，30（6）：473，453.

[4]  李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113.

[5]  刘朝杰，李宁秀，任晓晖，等.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J].华西医大学报，2001，32（1）：3942.

[6]  张磊，徐德忠，黄久仪，等.SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究[J].中华流行病学杂志，2004，25（1）：69-73.

[7]  Cornish JA，Tilney HS，Heriot AG，et al. A meta-analysis of qualityof life for abdominoperineal excision of rectum versus anteriorresection for rectal cancer[J].Ann Surg Oncol，2007， 14（7）：2056-2068.

[8]  How P，Stelzner S，Branagan G，et al.Comparative quality of life inpatients following abdominoperineal excision and low anteriorresection for low rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2012，55（4）：400-406.

[9]  路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口患者生活质量的研究[J].中华护理杂志，2002，37（9）：648-651.

[10]  沈淑仪，吉萍萍.自我效能干预对直肠癌病人行永久性结肠造口的心理及生活质量的影响[J].全科护理，2017，15（6）：641-644.

（收稿日期：2019-08-23）