延续护理管理对患者术后功能恢复情况的影响分析

丛志平　王海燕　孙明旭

[摘要] 目的 分析乳腺癌患者术后实施延续护理管理对功能恢复的影响。方法 选取2016年7月—2018年7月该院收治的78例乳腺癌患者，随机分为研究组和对照组，对照组予以常规随访护理管理，研究组则实施延续护理管理，统计管理效果。结果 研究组患者的乳腺癌术后自我管理知识掌握率达到了94.87%，较对照组76.92%的健康知识掌握率明显提高（P<0.05）;研究组各角度肩关节活动度指标均较对照组显著改善（P<0.05）;研究组患者在功能训练、导管维护、按时复查、化疗周期完成方面的乳腺癌术后延续管理遵医率分别为87.18%、92.31%、94.87%、100.00%，优于对照组（P<0.05）。结论 延续护理管理应用于乳腺癌患者，有效促进了术后上肢功能恢复，提高了患者疾病自我管理知识掌握度及遵医行为，值得推广。

[关键词] 延续管理;护理管理;乳腺癌;功能恢复;遵医行为

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing management on functional recovery in patients with breast cancer. Methods 78 breast cancer patients admitted to the hospital from July 2016 to July 2018 were randomly divided into study group and control group. The control group received routine follow-up care management. The study group implemented continuous nursing management and statistical management effects. Results The self-management knowledge of breast cancer patients in the study group reached 94.87%， which was significantly higher than that of the control group （76.92%） （P<0.05）. The shoulder joint activity index of the study group was compared with the control. Significant improvement in the group（P<0.05）; the compliance rate of breast cancer postoperative management in the study group in terms of functional training， catheter maintenance， on-time review， and completion of chemotherapy cycle were 87.18%， 92.31%， 94.87%， and 100.00%， respectively， better than the control group（P<0.05）. Conclusion Continuing nursing management is applied to breast cancer patients， which effectively promotes the recovery of postoperative upper limb function， improves the patient's disease self-management knowledge and compliance behavior， and is worthy of promotion.

[Key words] Continuation management; Nursing management; Breast cancer; Functional recovery; Compliance behavior

乳腺癌術后化疗患者需带管回家，由于患者缺乏导管维护知识，易影响遵医行为，甚至引发经皮外周静脉穿刺植入中心静脉置管（PICC）相关并发症。此外乳腺癌术后还会产生患肢功能受限、身体外形改变等变化，加之治疗期间的不良反应，患者往往承受着巨大的身心压力，对患者康复造成了严重的影响[1]。院外是乳腺癌患者康复的重要场所，因此加强对乳腺癌术后患者的延续管理，促进其社会、心理、生理功能的康复，对于患者病情及生活质量改善具有重要意义。该次研究选取了2016年7月—2018年7月期间该院收治的78例乳腺癌患者为研究对象，进一步探讨了延续管理的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的78例乳腺癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各39例，研究组患者年龄介于29～65岁，平均（47.84±3.56）岁，学历：初中及以下6例，高中13例，大专及以上20例;对照组患者年龄介于28～64岁，平均（46.23±3.62）岁，学历：初中及以下7例，高中11例，大专及以上21例，所有患者及家属均对研究完全知情同意，所有患者均为女性，所有患者出院前均恢复良好达出院标准，但需排除合并精神疾病影响正常交流沟通的患者，排除合并心、肾等重要脏器疾病的患者，该次研究取得了伦理委员会批准，两组患者年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组予以常规随访护理管理，包括定期对患者进行电话随访，了解患者康复情况，指导患者康复训练及置管自我护理注意事项，解答患者提出的关于疾病的疑问，提醒患者按时复查等[2]。研究组则实施延续护理管理，具体内容如下

1.2.1 成立延续管理小组  科室内成立延续管理护理组，成员包括护士长、责任护士等，由责任护士完成患者的置管维护、随访跟踪等工作，所有护理人员均需接受延续管理培训，考核合格后，方可对患者实施延续管理。

1.2.2 建立延续护理档案  出院前为患者建立延续护理档案，包括患者病历资料，病情变化资料，PICC导管维护资料，功能训练资料等，定期对患者进行电话随访或上门访视，根据反馈评估患者的遵医行为。

1.2.3 延续管理内容  结合患者病情及辅助检查评估患者情况，符合出院标准后，对患者进行出院指导，内容包括：①PICC延续管理：复查时间、导管维护知识、带管注意事项等，告知患者穿刺点异常的表现，处理方法等[3]。定期采用打电话方式对出院后患者进行随访，询问患者导管穿刺局部有无红肿、疼痛等异常表现，为患者讲解导管保护知识，提醒患者按时复查，解答患者提出疑问。

②功能训练延续管理：由延续管理小组评估患者出院时情况，包括生理、心理、认知能力等，采用组内讨论方式，为患者制定系统化延续性护理计划，并制定针对性康复计划手册，包含近3个月的康复训练计划内容、训练方法及训练要点。将康复训练手册发放到患者手中，并给予康复训练健康知识宣教[4]。除功能训练方法内容外，康复训练手册还包括乳腺癌术后可能出现的并发症，如：上肢疼痛、麻木，上肢淋巴水肿等，以及防治不良反应发生的有效策略。添加乳腺癌术后饮食注意事项，如有利于身体康复的水果、蔬菜、肉类等[5]。康复训练动作、并发症种类、饮食品类等均采用清晰图文表示，方便患者直观理解[6]。随访期间注意询问患者是否按照计划进行上肢功能训练，功能训练进度，训练过程中产生的不适症状等，鼓励患者按照计划实施训练，告知患者训练不到位可能引起肌肉挛缩，引发上肢活动功能障碍、淋巴水肿等并发症，让患者了解功能康复的重要性。

1.3  观察指标及评价标准

①乳腺癌术后自我管理知识掌握度：采用该院自制的自我管理知识调查量表，调研患者对乳腺癌术后自我管理知识的掌握情况，包括：导管维护知识、功能训练掌握情况等，问卷为百分制，0～60分为掌握不佳，61～80为掌握良好，81～100分为基本掌握，总掌握=基本掌握+掌握良好。

②肩关节活动度：采用肩关节活动度评价患者患肢肩关节功能。

③遵医行为：从复查依从情况、导管维护依从情况、功能训练依从情况、化疗周期完成情况等方面对患者遵医行为进行评价。

1.4  统计方法

该组研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者乳腺癌术后自我管理知识掌握度比较

研究组患者的乳腺癌术后自我管理知识掌握率达到了94.87%，较对照组76.92%的健康知识掌握率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肩关节活动度情况比较

研究组各角度肩关节活动度指标均较对照组显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者遵医行为比较

研究组患者在功能训练、导管维护、按时复查、化疗周期完成方面的乳腺癌术后延续管理遵医率分别为87.18%、92.31%、94.87%、100.00%，均较对照组遵医率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

外科手术是目前乳腺癌最主要的治疗方案，在外科手术同时结合化疗治疗，有助于进一步提高患者生存率[7]。PICC为化疗常用的技术，减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，为患者提供了可靠的中长期静脉输液通道，能有效减少化疗药物刺激外周静脉局部组织，对于保证化疗疗程顺利进行具有重要意义[8]。PICC一般可留置6～12个月，不使用肝素封管，于间歇期需每7 d实施一次导管维护，常见的PICC并发症包括导管脱出、局部渗血、静脉炎、局部感染等，因此，乳腺癌术后患者PICC护理管理中应逐步完善并规范PICC置管操作规程。乳腺癌术后，手术部位会出现瘢痕增生情况，部分患者还会出现手术部位疼痛等表现，如未能根据训练计划进行肩关节功能训练，最终会影响患者患肢功能康复。针对上述问题，该院根据患者情况制定了延续护理管理计划，结果显示，实施延续护理管理后，乳腺癌患者术后自我管理知识掌握率达到了94.87%，各角度肩关节活动度指标均显著改善，在功能训练、导管维护、按时复查、化疗周期完成方面的遵医率也显著提高，且均优于对照组（P<0.05），进一步证实了延续护理管理的应用有效性。

综上所述，延续护理管理应用于乳腺癌患者，有效改善了肩关节活动度，提高了导管维护等遵医行为，值得推广。

[参考文献]

[1]  程慧敏，魏万宏，陈参参，等.延续性护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响[J].肿瘤基础与临床，2016，29（2）：169-170.

[2]  施艳萍，宋帅，彭蕾，等.循证护理对促进乳腺癌患者术后功能恢复的影响观察[J].健康前沿，2016，23（3）：24.

[3]  賀艳.医患交流平台在促进乳腺癌术后患肢功能恢复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（6）：109-111.

[4]  庞兴玲，韦伟.乳腺癌患者术后功能恢复锻炼的相关护理指导[J].临床普外科电子杂志，2016，4（4）：54-56.

[5]  邓燕萍，刘雅清，陈庆月，等.多元化延续护理促进乳腺癌患者康复的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（9）：1269-1272.

[6]  戴锋，桂诗敏.系统评价康复护理在乳腺癌患者术后功能训练的作用[J].医疗装备，2016，29（6）：172-173.

[7]  方仁桂，王建军，占小平，等.术后早期、阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的影响[J].重庆医学，2017，46（21）：2917-2920.

[8]  周慧敏，王佳，李素云，等.基于微信的医院家庭协作延续护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响[J].护理学杂志，2019， 34（2）：63-66.

（收稿日期：2019-08-21）