急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点与护理分析

2019-01-10孙淑环

中国实用医药 2019年35期

孙淑环

【摘要】目的观察综合护理干预对腹腔镜手术治疗急诊胃溃疡合并胃穿孔的应用效果。方法 120急诊胃溃疡合并胃穿孔患者，按入院时间不同分为对照组（59例）和实验组（61例）。所有患者均采取腹腔镜手术治疗，对照组患者采取常规护理，实验组患者采取综合护理干预。比较两组患者护理前后血浆中胃泌素水平、胃液pH值，护理后止血时间、术后排气、肠鸣音恢复及住院时间，并发症发生情况。结果护理前，两组患者血浆中胃泌素水平，胃液pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者血浆中胃泌素水平低于护理前、胃液pH值高于护理前，且实验组患者血浆中胃泌素水平明显少于对照组，胃液pH值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，实验组患者止血时间（2.85±0.16）h、术后排气时间（31.55±3.39）h、肠鸣音恢复时间（27.38±3.68）h及住院时间（5.51±0.56）d均明显短于对照组的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为1.64%，对照组患者并发症发生率为11.86%;实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在急诊胃溃疡合并胃穿孔患者的治疗中采取腹腔镜手术治疗，配合综合性护理干预可明显降低血浆中胃泌素水平，平衡胃液pH，缩短术后止血、排气、肠鸣音恢复与住院时间，减少治疗与护理期间并发症的发生率，效果理想。

【关键词】急诊胃溃疡;合并胃穿孔;针对性综合护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.103

急性胃穿孔是十二指溃疡、胃溃疡、胃癌等引发的较为的严重并发症，为消化科常见疾病，在溃疡得不到有效治疗时，溃疡变向深度发展使得胃壁变薄，因自身因素及外界刺激作用下则可能形成穿孔，此时属外科急症，需即刻手术治疗 [1， 2]。随着微创手术的发展，腹腔镜应用越来越广泛且安全，多研究表示腹腔镜治疗胃溃疡合并胃穿孔可获得较好效果。而实施有效的综合护理措施可明显改善患者术后恢复情况，称为改善预后的关键。本文选取2017年1月～2018年12月本院120例急诊胃溃疡合并胃穿孔患者作为研究对象，观察综合护理对患者的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年1月～2018年12月本院120例急诊胃溃疡合并胃穿孔患者作为研究对象，按入院时间不同分为对照组（59例）和实验组（61例）。对照组患者男33例，女26例;胃溃疡病史0.6～5.3年，平均胃溃疡病史（2.7±1.2）年;年龄35～70岁，平均年龄（46.5±8.6）岁。实验组患者男34例，女27例;胃溃疡病史0.4～5.0年，平均胃溃疡病史（2.5±1.0）年;年龄35～70岁，平均年龄（45.9±9.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经患者及家属知情同意，签署知情同意书，后经本院医学伦理委员会批准实施。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准[3]：既往胃溃疡病史;术前无休克;经放射线/腹部超声检查，合并临床症状及生命体征确诊为胃穿孔;可配合手术治疗。排除标准[4]：伴发严重疾病;穿孔时间>24 h;急性腹膜炎;不配合手术治疗。

1. 3 方法

1. 3. 1 手术方法所有患者均行气管插管全身麻醉，采取平臥位，常规术野消毒铺无菌巾。脐部下缘为气腹针穿刺点，建立人工气腹，维持腹腔压力10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔镜，于左、右锁骨中线肋缘下2 cm置入5 mmTrocar，行全面探查，显露穿孔位置，进行穿孔修补，修补完毕后温生理盐水冲洗腹腔，置入引流管，解除气腹，缝合穿刺孔。术后行胃肠减压、抗感染、制酸护胃、营养支持等综合治疗。

1. 3. 2 护理方法对照组实施常规护理，术后监测生命体征用药指导。实验组实施综合护理，具体如下。①心理护理：入院后对患者进行心理评估，了解患者心理状态后行心理疏导，使患者能够积极配合手术。②健康教育：对患者进行针对性健康宣教，讲解发病原因、治疗及预防方法，指出可能出现并发症及其应对方式。③胃肠减压护理：检查留置胃管情况及胃液引流的颜色及性状，如异常则及时处理。④并发症护理：引流管术后24 h仍出血，则禁食并使用止血药;嘱早期下床活动，避免术后肠腔粘连;帮助勤翻身，避免褥疮形成;清洁口腔、引流管，防止术后感染[5]。⑤饮食护理：术后禁食，再予流质食物，待胃肠功能恢复后再恢复正常饮食。

1. 4 观察指标比较两组患者护理前后血浆中胃泌素水平、胃液pH值，护理后止血时间、术后排气、肠鸣音恢复及住院时间，并发症发生情况。并发症包括切口感染、腹腔感染、肠梗阻、尿潴留及胃出血。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后血浆中胃泌素水平、胃液pH值比较护理前，两组患者血浆中胃泌素水平、胃液pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者血浆中胃泌素水平低于护理前，胃液pH值高于护理前，且实验组患者血浆中胃泌素水平明显少于对照组，胃液pH值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理后止血时间、术后排气、肠鸣音恢复及住院时间比较护理后，实验组患者止血时间（2.85±0.16）h、术后排气时间（31.55±3.39）h、肠鸣音恢复时间（27.38±3.68）h及住院时间（5.51±0.56）d均明显短于对照组的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较实验组患者并发症发生率为1.64%，对照组患者并发症发生率为11.86%;实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃溃疡穿孔为消化性溃疡的并发症，起病急，病情进展快，因此需要及时进行手术治疗及对症处理[5]。伴随着临床微创手术的发展，腹腔镜手术临床应用广泛，因此临床中多采用腹腔镜手术治疗且疗效良好。但围手术期存在的一些不利因素，直接影响患者治疗效果[6， 7]。因此，实施有效地护理对胃溃疡穿孔患者非常重要。而综合护理是临床中常用手段，以提高护理质量、效果为其护理目标[8， 9]。白小彬[10]研究中指出，选取于胃溃疡穿孔行手术治疗患者为研究对象，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用优质护理。结果观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，护理前，两组患者血浆中胃泌素水平、胃液pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者血浆中胃泌素水平低于护理前，胃液pH值高于护理前，且实验组患者血浆中胃泌素水平明显少于对照组，胃液pH值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，实验组患者止血时间（2.85±0.16）h、术后排气时间（31.55±3.39）h、肠鸣音恢复时间（27.38±3.68）h及住院时间（5.51±0.56）d均明显短于对照组的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为1.64%，对照组患者并发症发生率为11.86%;实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与李浩[11]的研究结果相近。

综上所述，在急诊胃溃疡合并胃穿孔患者的治疗中采取腹腔镜手术治疗，配合综合性护理干预可明显降低血浆中胃泌素水平，平衡胃液pH，缩短术后止血、排气、肠鸣音恢复与住院时间，减少治疗与护理期间并发症的发生率，效果理想。

参考文献

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