老年脑梗死患者的药物治疗与康复护理研究

张璐

【摘要】 目的 探讨老年脑梗死患者的药物治疗与康复护理方法， 并观察疗效。方法 70例老年脑梗死患者， 按照治疗与护理方案不同分为Ⅰ组（30例）与Ⅱ组（40例）。Ⅰ组给予常规降血脂、抗感染治疗与常规护理， Ⅱ组在Ⅰ组基础上加用瑞舒伐他汀钙治疗与康复护理。比较两组的临床效果及干预前后的血脂水平。结果 Ⅱ组总有效率95.0%（38/40）高于Ⅰ组的73.3%（22/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度胆固醇（LDL-C）、高密度胆固醇（HDL-C）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后3个月， 两组患者TC、TG、LDL-C水平均较干预前降低， HDL-C水平较干预前升高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后Ⅱ组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平分別为（2.8±1.2）、（4.7±1.3）、（2.6±0.5）、（1.9±0.4）mmol/L， 均优于Ⅰ组的（4.2±1.5）、（5.8±1.6）、（2.8±0.1）、（1.7±0.2）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 老年脑梗死患者在接受他汀类药物对症治疗基础上， 予以康复护理干预， 能优化疗效， 改善预后与生存质量， 值得临床推广。

【关键词】 脑梗死;药物治疗;他汀类药物;康复护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.097

【Abstract】 Objective   To discuss the drug therapy and rehabilitation nursing of elderly patients with cerebral infarction， and observe its efficacy. Methods   A total of 70 elderly patients with cerebral infarction were divided into Ⅰ group （30 cases） and Ⅱ group （40 cases） by different treatment and nursing regimens. Ⅰ group received aspirin therapy and routine nursing， and Ⅱ group received rosuvastatin calcium and rehabilitation nursing. The clinical effect and blood lipid level before and after intervention was compared between the two groups. Results   The total effective rate 95.0%（38/40） in Ⅱ group was higher than 73.3%（22/30） in Ⅰ group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and high density cholesterol （HDL-C） levels between the two groups （P>0.05）. After 3 months of intervention， the levels of TC， TG and LDL-C in the two groups was lower than those before intervention， and HDL-C level was higher than those before intervention. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of TG， TC， LDL-C and HDL-C were （2.8±1.2）， （4.7±1.3）， （2.6±0.5） and （1.9±0.4） mmol/L respectively in Ⅱ group， which was better than （4.2±1.5）， （5.8±1.6）， （2.8±0.1）， （1.7±0.2） mmol/L in Ⅰ group， and their difference was statistically significant （P<0.05）.On the basis of symptomatic treatment of stains， rehabilitation nursing intervenion can optimize the curative effect， improve the prognosis and quality of life of elderly patients with cerebral infarction， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cerebral infarction; Drug therapy; Statins; Rehabilitation nursing

脑梗死是缺血性卒中的总称， 主要是由于脑组织局部血液供应障碍所引起的一种脑部病理性改变。老年人是本病的好发群体， 伴随老龄化社会进程的推进， 脑梗死患病率有逐年上升的趋势。患者在发生脑梗死后， 很容易对其神经功能造成损伤， 伴有不同的半身不遂、语言障碍等， 降低身心健康水平与生活质量。他汀类药物是当下临床用于治疗脑梗死的常用药， 其有调节血脂水平、强化斑块稳定性、减轻炎性反应等多种作用[1]。本科采用他汀类药物治疗老年脑梗死并联合康复护理， 效果较为理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年5月在本院接受治疗的70例老年脑梗死患者为研究对象， 按照治疗与护理方案不同分为Ⅰ组（30例）与Ⅱ组（40例）。Ⅰ组男17例， 女13例;年龄61～79岁， 平均年龄（67.4±3.9）歲;病程3～18 d， 平均病程（8.4±3.3）d。Ⅱ组男21例， 女19例;年龄60～81岁， 平均年龄（68.5±4.2）岁;病程3～20 d， 平均病程（8.5±3.9）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合《中国脑血管病防治指南》中相关诊断标准[3]， 经CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊;②符合高血压临床诊断标准;③患者具备正常的沟通能力， 对本次研究目的、内容等知情并自愿参与。

1. 2. 2 排除标准 ①重要脏器器质性病变者;②合并精神病家族史， 无法定期复查者;③合并恶性肿瘤、感染性疾病者;④全身严重过敏反应者。

1. 3 方法

1. 3. 1 Ⅰ组 给予常规降血脂、抗感染治疗， 口服阿司匹林， 100 mg/次， 1次/d， 晚间睡前服用。推行常规护理方案， 内容包括定时监测各项生命体征、纠正水电解质紊乱及常规健康教育等。

1. 3. 2 Ⅱ组 在Ⅰ组基础上联合瑞舒伐他汀钙治疗， 10 mg/次， 1次/d， 晚间口服。并推行康复护理方案， 具体措施如下。

1. 3. 2. 1 心理护理  多数老年患者在确诊后， 承受较大的心理与精神压力， 过度担心疾病治疗结局， 外加老年患者经济收入来源少， 在病症的折磨下很可能出现焦躁、抑郁等多种不良情绪， 造成患者血压上升， 促进病情恶化。故而， 护士应重视改善脑梗死患者心理状态， 热情接待、主动交流， 耐心解答患者及其家属的提问;结合患者病情、文化程度等讲述疾病相关知识（发病机制、诱发因素、治疗方法、预后及注意事项等）， 适时对患者进行心理疏导， 可通过讲述本病治疗相对成功的案例， 减轻患者的心理负担;发挥家庭支持系统的作用， 引导家属给予患者足够的尊重、关心与理解， 协助患者进一步坚定征服疾病的信念， 提升对各项医疗活动的配合度。

1. 3. 2. 2 运动护理 ①被动式康复训练。每隔1～2 h对患者翻身1次， 翻身过程中不要拖拉患者， 以防对其皮肤造成损伤;重视良肢位的摆放， 同时进行肌肉按摩、肢体被动活动。②主动运动。当判断患者有自主翻身的能力时， 应减少帮助， 且在进行患肢主动屈伸运动过程中， 起始的活动范围为15～30°， 循序渐进， 不断增加。③站立康复训练。开始时可以引导患者手抓住床边缘维持重心前后移动练习， 护士可协助患者进行站立练习， 向前方伸展上肢， 躯干由前倾角逐渐过渡至后仰角， 练习数次后， 引导患者缓慢尝试独立站立。站立后， 引导患者缓慢顺沿床边移动脚步， 先迈出健侧肢体， 后迈出患侧肢体;护士可协助患者练习走门槛、上下楼梯等。在运动护理过程中， 应加强运动时间、强度的控制， 不能让患者负重。

1. 3. 2. 3 饮食护理 控制脂肪摄入量与总热量， 适当增加优质蛋白、减少糖类食物的摄入量， 食盐摄入量<3 g/d;饮食以易消化食物为主;引导患者多饮水（>2000 ml/d）， 稀释血液、降低血栓的形成率。

1. 3. 2. 4 功能恢复护理 ①语言障碍：发音不准是老年脑梗死患者最常见的语言障碍。针对轻度障碍者， 护士应积极与其交流， 语言训练内容优先选择日常用语， 最好选择患者感兴趣、与职业或爱好相关的内容;针对中度语言障碍者， 训练内容课选择复述短文、描述动作等;针对重度语言障碍者， 训练内容以附属单音节、单词及问候语等为主。1～2次/d， 约30 min/次。②口眼歪斜：患者临床表现以病侧眼睑闭合不全、口角下垂、无法皱额及闭眼等为主， 护士应给予患者理解与关心， 在精神上给予其支持与慰藉， 同时引导患者经常性的做闭眼、努嘴等动作， 并按摩脸部肌肉。③吞咽障碍：在患者神志清晰， 存有吞咽反射且可自主咳嗽时， 可进行直接进食训练， 也可以对颌关节进行启闭训练， 作空咀嚼、空吞咽、鼓腮等动作。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 临床疗效 干预后3个月， 根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）拟定减分率（r）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%]。临床治愈：症状体征基本恢复至正常， r降低91～100;显效：主要临床症状基本消失， r降低46～90%;有效：症状体征与治疗前相比有减轻， r降低18～45%;无效：不符合以上评价标准， 症状体征有恶化趋势[3]。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4. 2 血脂水平 采用免疫透射比浊法检测干预前后LDL-C、TC、TG、HDL-C水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 Ⅱ组临床治愈、显效、有效、无效依次为22、10、6、2例， 总有效率为95.0%（38/40）;Ⅰ组临床治愈、显效、有效、无效分别为14、5、3、8例， 总有效率为73.3%（22/30）。Ⅱ组总有效率高于Ⅰ组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组干预前后血脂水平比较 干预前， 两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后3个月， 两组患者TC、TG、LDL-C水平均较干预前降低， HDL-C水平较干预前升高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后Ⅱ组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平分别为（2.8±1.2）、（4.7±1.3）、（2.6±0.5）、（1.9±0.4）mmol/L， 均优于Ⅰ组的（4.2±1.5）、（5.8±1.6）、（2.8±0.1）、（1.7±0.2）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死主要是因为患者脑血流突然中断造成脑组织局部出现缺血、缺氧或坏死等， 本病具有较高的发病率、致残率与死亡率， 且发病群体以老年人为主。

近几年相关研究表明[4， 5]， 动脉粥样硬化、血脂异常是诱发脑梗死的独立危险因素， 而各类细胞因子与炎性反应影响粥样硬化板块的稳定性， 在脑梗死病情发展过程中发挥重要作用。高血脂还参与动脉粥样硬化、高血压及心血管疾病的发生发展过程， 尤其是血清LDL-C水平上升是造成脑梗死病情加重的主要原因。阿司匹林是脑梗死患者的常用药物之一， 其对血小板聚集、炎性反应过程能形成明显的抑制作用， 有利于强化粥样硬化斑块的稳定性， 减少或规避动脉粥样硬化情况;瑞舒伐他汀钙片为一类具有竞争性及选择性的抑制剂， 其能对羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶活性形成明显的抑制作用， 阻断转化甲羟戊酸的过程， 进而实现降低胆固醇及血浆脂蛋白水平的目标。

脑梗死诱发的障碍主要体现在两个方面：一是功能性障碍， 以语言、感觉、吞咽及运动等为主;二是继发性障碍， 以肌肉挛缩、关节变形、足下垂等为主。老年脑梗死患者的功能障碍对患者生活质量造成直接影响[6]。为减轻脑梗死患者临床症状体征、优化生活质量及改善预后， 帮助患者建立正常运动模式， 而单纯药物治疗通常难以达成以上目标， 故而， 本次研究中， 针对Ⅱ组患者在常规药物治疗与常规护理的基础上， 联合了康复护理干预， 加强患者的心理护理， 积极纠正他们不良情绪状态， 提升参与医疗活动的积极性， 这符合“生物—心理—社会”现代医疗模式的发展趋向;加强运动护理， 是改善患者肢体功能、提升生活质量及优化预后的直接方法;饮食护理对控制血脂水平有促进作用;后遗症的功能恢复是促进患者病情转归的关键[7， 8]。马明霞[5]将102例脑梗死患者分为对照组与实验组， 每组51例， 分别给予常规护理与康复护理， 护理后实验组神经功能缺损、生活能力评分依次为（21.8±4.4）、（47.5±8.4）分， 与对照组的（24.5±5.6）、（32.6±7.1）分相比， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 可见康复护理能对老年脑梗死患者神经功能缺损与生活能力形成更明显的影响。

综上所述， 老年脑梗死患者在接受他汀类药物对症治疗基础上， 予以康复护理干预， 能优化疗效， 改善预后与生存质量， 且调脂效果更为显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 薛雁鸿， 杜学军. 他汀类药物联合阿司匹林治疗老年缺血性脑梗死患者的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（26）：5-6.

[2] 汪汉. 阿托伐他汀联合氯吡格雷稳定老年脑梗死患者颈动脉粥样斑块效果分析. 影像研究与医学应用， 2018， 2（19）：253-254.

[3] 莫凤玲. 不同他汀类药物治疗老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂患者的效果對比研究. 临床医学工程， 2018， 25（5）：647-648.

[4] 杜敏珍， 杜继慧. 中西医结合治疗老年脑梗死急性期的临床分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（9）：14-15.

[5] 马明霞. 早期康复护理对老年病人脑梗死神经功能缺损与生活能力的影响. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（12）：109.

[6] 赵秋红. 早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响. 中国农村卫生， 2017， 23（13）：101-102.

[7] 董茂渝， 符晓艳. 康复护理干预对老年脑梗死卧床患者下肢深静脉血栓形成及生活质量的影响. 现代医药卫生， 2017， 33（2）：191-193.

[8] 赵艺. 早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响. 中国伤残医学， 2015（3）：182-183.

[收稿日期：2019-06-06]