七氟烷用于老年患者手术麻醉的临床效果观察

何金玲

【摘要】 目的 探究老年患者手术麻醉采用七氟烷的效果。方法 94例进行手术治疗的老年患者为研究样本， 采取随机数字排列表法将其分成常规组以及实验组， 各47例。常规组患者予以异氟烷以及瑞芬太尼实施麻醉， 实验组患者予以七氟烷以及瑞芬太尼实施麻醉。对比两组麻醉开始前、插管后5 min、手术后10 min以及手术结束时的收缩压、舒张压、心率变化情况;醉开始前、拔管后60 min、拔管后120 min、拔管后180 min时的简易精神状态评价量表（MMSE）评分。结果 两组患者不同时间点的心率、麻醉开始前及手术结束时的血压对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;常规组插管后5 min及手术后10 min的收缩压及舒张压均低于实验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉开始前及拔管后180 min的MMSE评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;常规组拔管后60 min及拔管后120 min时MMSE评分分别为（24.7±1.4）、（27.7±1.2）分， 均低于实验组的（25.6±1.1）、（28.7±0.5）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年患者采取七氟烷进行手术麻醉可维持血压稳定， 提升手术效果， 患者认知功能可在短时间内恢复正常， 应在临床推广应用。

【关键词】 麻醉;老年人;七氟烷;异氟烷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.080

老年手术患者由于机体各项功能逐渐退化， 致使其手术耐受性不断降低， 加之常规麻醉药物对患者血压、心率等会造成较大波动， 使得患者手术禁忌证明显增多， 因此为确保手术的顺利进行， 挑选合适的药物进行麻醉诱导尤为重要[1]。七氟烷属于吸入性麻醉药物， 其麻醉效果在临床已经得到证实， 但在老年患者手术麻醉效果方面研究较少[2]。本文对老年患者采用七氟烷进行手术麻醉， 效果突出， 现阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年3月～2019年3月接收的94例行手术治疗的老年患者为研究样本， 采取随机数字排列表法将其分成实验组以及常规组， 各47例。实验组男26例， 女21例;平均年龄（69.88±8.26）岁。常规组男28例， 女19例;平均年龄（70.06±8.31）岁。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者在实施手术前均肌内注射硫酸阿托品注射液（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂， 国药准字H32021849， 规格：1 ml∶5 mg）0.3 mg， 并且经静脉通路注射咪达唑仑注射液（印度兰伯西实验室有限公司， 注册证号H20040094， 规格：5 ml∶5 mg）， 使用剂量为0.05 mg/kg;丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20010368， 规格：10 ml∶100 mg）， 使用剂量为1 mg/kg;枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司， 国药准字H20123297， 规格：2ml∶0.1mg）， 使用剂量为4 μg/kg;注射用维库溴铵（南京新百药业有限公司， 国药准字H20067267， 规格：4 mg/支）， 使用剂量为 0.08 mg/kg;经气管插管2 min后实施面罩给氧;手术过程中予以机械通气， 将氧流量调节在1.5 L/ min左右。常规组患者予以异氟烷吸入麻醉， 实验组患者予以七氟烷吸入麻醉， 将其剂量保持在1%～2%的最低有效浓度， 并且持续泵注注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司， 国药准字H20123422， 规格：1 mg/瓶）， 使用剂量为0.15 μg/（kg·min）。手术结束后停止麻醉药物， 并将氧流量调整至5 L/min， 同时停用瑞芬太尼， 并予以患者静脉输注盐酸甲氧氯普胺注射液（天津药业焦作有限公司， 国药准字H20023103， 规格：1 ml∶10 mg）以及地塞米松磷酸钠注射液（河南润弘制药股份有限公司， 国药准字H41020330， 规格1 ml∶5 mg）各10 mg， 在患者麻醉蘇醒后将气管导管拔除。

1. 3 观察指标及判定标准 ①在麻醉开始前、插管后5 min、手术后10 min以及手术结束时监测并对比两组患者的收缩压、舒张压、心率变化情况。②采用MMSE分别于麻醉开始前、拔管后60 min、拔管后120 min、拔管后180 min对患者的认知功能实施评价[3]， 评分越高认知功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点血压以及心率变化情况对比 两组患者不同时间点的心率、麻醉开始前及手术结束时的血压对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;常规组插管后5 min及手术后10 min的收缩压及舒张压均低于实验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间点MMSE评分对比 两组患者麻醉开始前及拔管后180 min的MMSE评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;常规组拔管后60 min及拔管后120 min时MMSE评分均低于实验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年患者进行手术麻醉时， 尤其需要注意麻醉药物的稳定性， 由于患者机体各项功能均处于衰退状态， 导致患者耐受程度下降。若未依据老年人自身特点进行麻醉药物的合理选择， 将会引起机体出现一系列严重的不良反应， 不仅影响手术治疗效果， 还会使得患者生活质量下降， 生命安全遭到威胁[4-6]。

在本次研究中， 两组患者不同时间点的心率、麻醉开始前及手术结束时的血压对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;常规组插管后5 min及手术后10 min的收缩压及舒张压均低于实验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。通常气管插管会给患者带来明显的不适感， 致使其机体出现应激反应， 出现心率增快、血压升高等情况， 使用七氟烷后虽然患者心率无明显下降， 但相较于使用前而言， 其心率逐渐趋于平稳， 在血压方面， 七氟烷以及异氟烷均可使患者血压降低， 但七氟烷下降幅度较平稳， 不会使患者血压产生较大波动情况， 更加符合手术要求。本文中， 两组患者麻醉开始前及拔管后180 min的MMSE评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;常规组拔管后60 min及拔管后120 min时MMSE评分分别为（24.7±1.4）、（27.7±1.2）分， 均低于实验组的（25.6±1.1）、（28.7±0.5）分， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。老年患者进行麻醉时会导致其认知功能下降， 虽然两组在用药后认知功能均有降低， 但在停止使用七氟烷后， 患者认知功能在短时间内即可恢复， 并且对其认知能力不会产生较大影响。

综上所述， 老年手术患者采用七氟烷进行麻醉可维持其生命体征平稳， 提升手术治疗效果， 并且可使患者认知功能在短时间恢复正常， 应在临床大力推广应用。

参考文献

[1] 王中林， 田春， 丁佳慧， 等. 单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应影响的对比研究. 重庆医学， 2016， 45（19）：2641-2644.

[2] 郭延洪， 阿良德， 贾珍， 等. 腰丛-坐骨神经阻滞复合七氟烷对老年髋关节置换患者置换后 认知功能的影响：前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验. 中国组织工程研究， 2017， 21（11）：1675-1680.

[3] 邱爽， 董有静， 段丽芳， 等. 七氟烷与异丙酚对老年肺癌患者局部脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响. 中国医科大学学报， 2016， 45（9）：797-800， 817.

[4] 陆琪娟， 王璐. 七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心率及心肌酶的影响. 中国生化药物杂志， 2017， 37（6）：196-198.

[5] 余艳斌. 不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较. 医药前沿， 2016， 6（22）：119-120.

[6] 王锋锋. 丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较. 工企医刊， 2009， 22（6）：2-5.

[收稿日期：2019-10-16]