散瞳滴眼液对青少年黄斑中心凹下脉络膜厚度的影响

郝军生 赵金亮

【摘要】 目的 观察散瞳滴眼液对近视青少年散瞳前、后黄斑中心凹下脉络膜厚度的影响。方法 46例（92眼）近视患者均给予散瞳滴眼液散瞳。散瞳前后及散瞳次日对双眼黄斑中心凹0°和90°方位进行频域光学相干断层扫描图像增强技术（EDI-OCT）扫描检查， 测量黄斑中心凹下脉络膜厚度值。结果 检查当日散瞳前脉络膜厚度（272.60±29.77）μm， 散瞳后脉络膜厚度（261.67±24.97）μm， 检查次日不散瞳时脉络膜厚度（273.63±29.76）μm， 散瞳后脉络膜厚度比散瞳前变薄， 差异有统计学意义（P<0.05）;散瞳后比次日不散瞳时脉络膜厚度薄， 差异有统计学意义（P<0.05）;散瞳前与次日不散瞳时脉络膜膜厚度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 散瞳滴眼液使近视青少年散瞳后黄斑中心凹下脉络膜的厚度变薄， 以便无创、直接地观察到活体组织对药物作用的细微变化。

【关键词】 脉络膜厚度;药物作用;散瞳;光学相干断层扫描;图像增强技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.051

【Abstract】 Objective   To observe the influence of mydriatic eyedrops on subfoveal choroidal thickness in adolescents before and after mydriasis. Methods   All 46 myopia adolescents （92 eyes） were treated with mydriasis eye drops. Enhanced depth imaging optical coherence tomography （EDI-OCT） was used to measure the thickness of subfoveal choroid before and after mydriasis and the next day after mydriasis at 0° and 90° of macular fovea in both eyes. Results   The choroidal thickness before and after mydriasis and that the next day were （272.60±29.77）， （261.67±24.97） and （273.63±29.76） μm. The choroidal thickness after mydriasis was thinner than that before choroidal， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The choroidal thickness after mydriasis was thinner than that of the next day， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in choroidal thickness before mydriasis and that of the next day （P>0.05）. Conclusion   The subfoveal choroidal thickness is thinner after mydriatic eye drops in myopia adolescents， so as to observe the subtle changes of drug action in vivo directly and noninvasively.

【Key words】 Choroidal thickness; Drug effects; Mydriatic; Optical coherence tomography; Enhanced depth imaging

在眼科临床工作中， 近视是发生率最高的屈光不正类型。青少年调节力强， 需行睫状肌麻痹的散瞳检影验光， 来准确获得人眼调节静止状态下的屈光不正度数。为了解散瞳滴眼液是否会对眼脉络膜组织产生影响， 作者应用EDI-OCT技术观察了近视青少年使用散瞳滴眼液散瞳前、后黄斑中心凹下脉络膜厚度的变化， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1～6月眼科门诊接收的46例（92眼）青少年近視患者为研究对象， 所有患者既往无眼部疾病， 无眼部外伤及手术史， 无全身疾病史。其中男24例， 女22例;年龄9～16岁， 平均年龄（12.91±2.04）岁;等效球镜-1.25～-5.25 DS， 平均等效球镜（-2.84±0.95）DS;矫正视力≥0.8。所有青少年行裂隙灯显微镜和非接触式眼压计检查， 散瞳后检查眼底， 排除眼部疾病及眼压异常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 散瞳药物及方法 散瞳滴眼液为复方托吡卡胺滴眼液（美多丽， 参天制药株式会社， 含托吡卡胺5 mg/ml， 盐酸去氧肾上腺素5 mg/ml）。散瞳方法：每5分钟滴1次， 共3次， 第3次滴完等待30 min后进行EDI-OCT检查。散瞳过程约50～60 min。

1. 2. 2 检查方法 EDI-OCT检查在暗室中进行。对所有散瞳者散瞳前后及次日不散瞳时行双眼黄斑中心凹0°和90°方位扫描检查， 所有工作均由同一操作者完成。进行散瞳后及次日不散瞳检查时， 启用设备的follow-up模式， 追踪定位散瞳前的扫描部位进行扫描检查， 以确保分析的是同一部位的数据。

1. 2. 3 脉络膜厚度测量 脉络膜厚度测量方法及数值取值方法参考既往文献报道[1]。脉络膜厚度示意图见图1（图中白色粗线示脉络膜厚度）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

检查当日散瞳前脉络膜厚度（272.60±29.77）μm， 散瞳后脉络膜厚度（261.67±24.97）μm， 检查次日不散瞳时脉络膜厚度（273.63±29.76）μm， 散瞳后脉络膜厚度比散瞳前变薄， 差异有统计学意义（t=2.698， P<0.05）;散瞳后比次日不散瞳时脉络膜厚度薄， 差异有统计学意义（t=2.953， P<0.05）;散瞳前与次日不散瞳时脉络膜膜厚度比较， 差异无统计学意义（t=0.235， P>0.05）。

3 讨论

脉络膜在人眼中有着重要的作用。脉络膜血管丰富， 血容量大， 约占眼球血液总量的65%， 供应视网膜外层的营养。脉络膜血供丰富， 有眼部温度调节作用;含丰富的黑色素， 起到眼球遮光和暗房作用[2]。脉络膜厚度的变化可直观地反映其组织结构及功能变化。目前临床上出现了越来越多应用EDI-OCT进行正常人和各种疾病的脉络膜厚度的测量， 以期了解多种疾病的发病、机制、互相的鉴别诊断、对疗效的观察等， 尤其对于黄斑病变者具有较大的应用价值[3]。

复方托吡卡胺滴眼液是临床中使用较为广泛的散瞳滴眼液， 它由托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素组成。分析脉络膜厚度变薄的原因可能有以下几个方面。①睫状肌麻痹剂使前房加深、房角变窄、睫状体变薄且向后运动 [4]。同时也产生对脉络膜的牵引作用力。由于脉络膜的组织疏松， 视网膜组织较致密， 在应对这种牵引作用力时， 较易引起脉络膜厚度变薄。②盐酸去氧肾上腺素具有激动α1受体的作用， 使血管收缩[5]， 血流量减少致使脉络膜厚度变薄。③作为机体内单位重量血流量最大器官之一的脉络膜， 受脉络膜动静脉压、脉络膜血管外间隙胶体渗透压和眼压的影响。正常情况下玻璃体腔的压力比脉络膜与巩膜之间潜在的腔隙压力高约2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 巩膜之间潜在的腔隙压力高约2 mm Hg[6]。由于正常眼压的维持和玻璃体腔与脉络膜腔间压力差的存在， 使富于弹性的睫状体和脉络膜贴向巩膜内面， 保持其正常位置 [7]。散瞳后可以引起眼压的升高， 虽然差值较小， 但差异具有统计学意义（P<0.05）。巩膜组织致密坚硬， 扩展能力极微弱， 眼内压的升高时必然挤压富于弹性的脉络膜组织， 脉络膜组织受压变薄[8]。

研究显示， 0.5%复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳后， 中央角膜厚度（CCT）增厚[9-11]， 眼轴（AL）增长[11]， 白至白距离（WTW）增大[12]， 前房深度（ACD）加深[10-14]， 前房容积增加[13]， 晶状体厚度变薄[13， 14]， 总像差（RMS g）的差值增大[15]， 使K角减小[10]， 眼压升高[8]。这些报道研究了散瞳对眼前部的影响， 本文重点研究了散瞳对眼底组织， 特别是血流丰富的脉络膜组织会产生的影响， 发现使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳后， 脉络膜厚度变薄。

本研究结果客观的证实了近视青少年患者可以安全的局部应用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳检影检查。该技术可以监控药物使用过程中的安全性， EDI-OCT技术为观察活体组织脉络膜的生理病理变化提供了一种无创、直观、高分辨率、可重复、可定量检测的技术方法。由于脉络膜可能参与多种眼底病的发病过程， 研究不同药物对脉络膜厚度的作用具有特定意义， 将会对治疗的效果及预后产生影响[16]。

鉴于散瞳后脉络膜厚度发生的变化， 建议在对脉络膜形态研究时， 如健康人群正常数值测量、疾病的发病机制探讨、疾病治疗的疗效判断及随诊等方面的研究， 区别分析散瞳及不散瞳检测的数据， 以免造成结论误差。

综上所述， 散瞳滴眼液使近视青少年散瞳后黄斑中心凹下脉络膜的厚度变薄。但由于本研究所涉及样本量少， 除了由于药物使脉络膜的厚度发生改变外， 可能有其他因素会影响中心凹下脉络膜厚度， 需要进一步完善。散瞳后脉络膜厚度变薄的机制有待进一步探讨。

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[收稿日期：2019-03-29]