经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

杜鸣华 范金花

【摘要】 目的 分析评价胸腰椎骨折患者采用经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗的临床疗效。方法 80例胸腰椎骨折患者， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。对照组患者实施常规手术治疗， 治疗组患者实施经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、临床治疗效果、伤口感染发生情况及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 治疗组患者的住院时间（9.5±2.5）h、手术时间（52.5±10.1）min均短于对照组的（15.7±3.0）h、（75.0±8.2）min， 术中出血量（63.8±20.0）ml少于对照组的（160.0±17.4）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的治疗总有效率为95.0%， 显著高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的伤口感染发生率为7.5%， 均低于对照组的20.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的VAS评分均低于治疗前， 且治疗组患者的VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腰椎骨折患者经皮微创椎弓根釘棒系统内固定术治疗效果显著， 可更好促进身体恢复， 也可有效降低并发症发生率， 提升患者的生活质量， 在临床中具有重要参考意义。

【关键词】 经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术;胸腰椎骨折;视觉模拟评分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.039

胸腰椎骨折为骨科临床中一类常见暴力损伤性骨科多发病。因其治疗时患者胸腰椎骨折损伤程度和类型间有着差异， 为骨科研究领域热点、难点话题。胸腰椎骨折病发率较高， 易发生于任何年龄段。目前高能量暴力损伤事件呈大大增加， 发病时多因高能量暴力损伤、外伤致脊柱后凸、进行性脊柱不稳及神经损伤等， 使运动功能障碍、排便与排尿功能出现异常， 并伴局部剧痛， 严重损身心健康， 影响正常的工作与生活。因此， 亟需采用科学有效手段降低患者疼痛、提高生活质量水平益于机体恢复[1， 2]。一旦不及时治疗处理或选择不当致愈合难造成伤口感染， 严重直接威胁生命健康安全。目前临床上最常用的两种措施为手术疗法及药物治疗， 对患者疼痛程度有所减轻， 对临床中各种症状有所缓解， 但单纯药物没有办法起到相应的作用， 达不到相应的治疗效果。骨折治疗不仅疗程长且其复位难， 选择适宜术式对增强预后较关键。经临床大量实践传统开放性椎弓根内固定术的创伤损伤性大、高并发症发生率、术后恢复较慢、住院时间长等， 在临床推广中受到一定限制， 其疗效及预后受到一定影响。近来经皮微创椎弓根螺钉内固定术的发展， 可有效弥补开放性手术存在缺陷。微创经皮椎弓根螺钉内固定术为新型方案， 显现出胸腰椎脊柱骨折疗效， 可恢复并确保脊柱稳定性， 临床实践显示出良好效果且已得到了相当重视[3-5]。因此， 本文对胸腰椎骨折采用经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗的临床效果进行分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年8月～2019年5月本院收治的确诊为胸腰椎骨折患者80例作为研究对象， 随机分为对照组和治疗组， 每组40例。对照组中男25例， 女15例;年龄33～64岁， 平均年龄（58.3±8.5）岁。治疗组中男23例， 女17例;年龄34～64岁， 平均年龄（60.5±8.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施常规手术治疗， 即钉内固定术疗法予以治疗。治疗组患者实施经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗， 即采用6钉内固定术固定， 术中置钉部位为伤椎临近上下正常椎体内， 严格按照手术操作说明， 伤口切开术、电凝止血、透视穿刺、导针定位等安装相应椎弓钉同时保证无菌环境操作规范下进行， 通过通用型脊柱内固定系统（GSS）进行内固定。用后外侧直切口微创入路行跟骨撬拔复位锁定钢板内固定术， 具体操作如下：将其用双手在踝骨的两端， 跟骨的宽度可以适宜调节， 再使克氏针打入至关节塌陷处骨折的内部， 针尖达骨折线时引导进行足部的跖屈。然后使用X线透视机观察骨折部位， 明确导针所在 位置， 然后与踝骨的骨皮质分离开再放置好空心螺钉缝术后切口， 加压包扎并使用石膏予以固定[6， 7]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、伤口感染发生情况、治疗前后VAS评分（分值越高说明疼痛越加剧）。疗效判定标准：显效：患者治疗后临床症状全部消失;有效：患者治疗后临床症状基本消失;无效：患者治疗后临床症状无改善， 甚者加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院时间、术中出血量及手术时间比较 治疗组患者的住院时间（9.5±2.5）h、手术时间（52.5±10.1）min均短于对照组的（15.7±3.0）h、（75.08.2）min， 术中出血量（63.8±20.0）ml少于对照组的（160.0±17.4）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者的治疗总有效率为95.0%， 显著高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者伤口感染发生情况比较 治疗组患者的伤口感染发生率为7.5%， 低于对照组的20.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前， 两组患者的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的VAS评分均低于治疗前， 且治疗组患者的VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸腰椎骨折起病急发病较迅速、病情变化快、创伤性严重等特征， 尤其针对骨折对其进行及时有效控制作为救治成功的的关键环节患者若不及时接受手术治疗， 对身体健康造成极大威胁。目前临床上骨折治疗较明确， 为加速疾病向好的方面发展， 促进患者康复。因此， 亟须进行合适治疗。在临床手术中选恰当手术时机、正确方法，常常能够治疗效果，降低患者并发症发生。骨折严重时会影响患者的行走与站立， 从而引起多种并发症， 在目前手术已为有效提升骨折患者生活质量的一种重要手段。传统手术恢复周期长且易感染， 对病患局部造成的创伤性伤害大（切口大、出血量多）、術后恢复速度较慢。且因挤压牵拉易造成术后肌肉功能障碍， 术后并发症多不利于患者术后康复， 对胸腰椎骨折患者的椎旁肌肉的剥离程度和脊神经后支的牵拉造成的损害给患者带来顽固性腰背疼痛。因此， 有效合理选择该方案是关键。随医学技术发展微创手术在具有精度高、术创伤小、恢复时间短、疼痛度高及顺应性高多种优势、操作相对较为简单且技术较成熟，微创手术为首选广泛应用于治疗中。对病症部位定位明确，应用于临床广泛， 作为近来研究热点与发展趋势， 有助于促进术后身体尽快恢复[8]。临床证实微创术可有效减轻因操作对患者内脏及神经血管造成损伤， 缩小腰骶肌剥离的范围， 增强手术对腰椎稳定性， 利于患者早日恢复脊柱功能， 术后为其康复奠定基础， 获得理想疗效。

本研究结果显示：治疗组患者的住院时间（9.5±2.5）h、手术时间（52.5±10.1）min均短于对照组的（15.7±3.0）h、（75.0±8.2）min， 术中出血量（63.8±20.0）ml少于对照组的（160.0±17.4）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的治疗总有效率为95.0%， 显著高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的伤口感染发生率为7.5%， 低于对照组的20.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的VAS评分均低于治疗前， 且治疗组患者的VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 胸腰椎骨折患者经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗效果显著， 可更好促进身体恢复， 也可有效降低并发症发生率， 提升患者的生活质量， 在临床中具有重要参考意义。

参考文献

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[收稿日期：2019-10-24]