腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响效果分析

于保旭

【摘要】 目的 研究分析老年股骨颈骨折患者采用腰麻硬膜外联合麻醉（腰硬联合麻醉）与全身麻醉对患者骨折围术期的影响。方法 100例老年股骨颈骨折患者， 根据麻醉方式不同分为实验组和对照组， 各50例。实验组患者采用腰硬联合麻醉， 对照组患者采用全身麻醉。比较两组的麻醉满意度、镇痛效果及不良反应发生情况。结果 实验组麻醉满意度86.0%高于对照组的68.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者镇痛效果一级38例、二级10例、三级2例、四级0例;对照组患者镇痛效果一级37例、二级8例、三级4例、四级1例;两组镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组不良反应发生率8.0%低于对照组的22.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年股骨颈骨折患者采用腰硬联合麻醉与全身麻醉均能获得较好的镇痛效果， 但采用腰硬联合麻醉方案能降低患者手术并发症几率。

【关键词】 老年股骨颈骨折;腰硬联合麻醉;全身麻醉;骨折围术期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.034

股骨颈骨折属于一种常见的下肢骨折， 一般多发于老年人当中， 而老年患者除了骨折之外， 一般还会伴有其他多系统疾病， 且身体各项机能也较差， 术中容易出现各类并发症状， 因此手术麻醉方案十分重要[1-3]。在麻醉方案选择过程中， 需尽量减轻患者的疼痛感。在临床手术中， 最为常见的麻醉方式就是全身麻醉与腰硬联合麻醉， 两种麻醉方案均能取得较好的镇痛效果， 但是在手术并发症方面会有一定的差异[4]。本次研究特对本院收治的100例老年股骨颈骨折患者采用不同的麻醉方案， 探究腰硬联合麻醉与全身麻醉对患者骨折围术期的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月本院收治的100例老年股骨颈骨折患者为研究对象， 依据麻醉方法不同将其分为实验组与对照组， 各50例。对照组患者中男27例， 女23例;年龄61～79岁， 平均年龄（69.2±3.3）岁。实验组患者中男24例， 女26例;年龄62～80岁， 平均年龄（68.1±4.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究通过本院伦理委员会批准， 患者及其家属均知情同意， 并签订知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 采用腰硬联合麻醉。穿刺针进入患者硬膜外腔后， 采用25 G穿刺针进入患者蛛网膜下腔， 待患者脑脊液流出后， 给予10 mg 1%罗哌卡因注入后退针。在头端置入硬膜外导管， 置入距离为3 cm， 根据手术时间在患者硬膜外腔加入1%罗哌卡因与2%利多卡因。手术过程中给予患者持续吸氧， 并采用0.75%布比卡因进行硬膜外镇痛泵， 时间为15 min左右。

1. 2. 2 对照组 采用全身麻醉。静脉注射咪唑安定0.05～0.08 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg。在患者肌肉松弛的情况下采取气管插管， 根据麻醉的深度调整药物浓度， 并间断注射罗库溴铵维持麻醉。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 麻醉满意度 采用本院自制量表分为十分满意、满意和不满意。麻醉满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1. 3. 2 不良反应 主要包括缺氧、头晕恶心、肺部感染。

1. 3. 3 镇痛效果 一级：患者完全麻醉， 肌肉松弛， 呼吸平稳， 可正常手术;二级：患者麻醉欠完善， 存在轻度疼痛感， 肌肉未完全松弛;三级：患者麻醉不完善， 疼痛感比较明显， 躁动现象明显;四级：需要重新麻醉[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉满意度比较 实验组患者十分满意28例、满意15例、不满意7例， 满意度86.0%;对照组患者十分满意15例、满意19例、不满意16例， 满意度68.0%。实验组麻醉满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者镇痛效果比较 实验组患者镇痛效果一级38例、二级10例、三级2例、四级0例;对照组患者镇痛效果一级37例、二级8例、三级4例、四级1例;两组镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 实验组出现缺氧1例， 头晕恶心3例， 肺部感染0例， 不良反应发生率为8.0%;对照组出现缺氧3例， 头晕恶心7例， 肺部感染1例， 不良反应发生率为22.0%。实验组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化越来越严重， 老年疾病发病率越来越高， 而股骨颈骨折则属于一种十分常见的老年疾病， 大部分患者年龄>60岁[1]， 另外由于老年患者自身机体组织退化， 再加上心脏功能障碍， 导致其代偿功能大幅度减退， 并且麻醉耐受力也明显降低， 手术过后容易出现各类并发症状。腰硬联合麻醉麻醉起效迅速， 并且还能通过硬膜外置管延长麻醉时间， 在手术过后也能通过自控镇痛泵来进行持续镇痛， 应用效果较好[6-8]。另外大部分老年股骨颈骨折患者均伴有糖尿病与呼吸系统疾病等并发症， 因此在麻醉过程中[2]， 如果采用椎管内全身麻醉方案， 可能影响患者的血流动力学， 最终使得患者出现肺部感染及低氧血症等症状， 进一步加大患者血流动力学变化， 甚至对患者心血管系统造成不良影响。而采用腰硬联合麻醉则可以有效改善通气与供氧效果， 避免这些不良症状。在临床中两种麻醉方法均能取得较好的镇痛效果， 但是在围术期并发症方面仍存在较大的差异， 因此需谨慎选取麻醉方案[3]。

本研究中， 实验组麻醉满意度86.0%高于对照组的68.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者镇痛效果一级38例、二级10例、三级2例、四级0例;对照组患者镇痛效果一级37例、二级8例、三级4例、四级1例;两组镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组不良反应发生率8.0%低于对照组的22.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在老年股骨颈骨折患者中采用腰硬联合麻醉与全身麻醉均能获得较好的镇痛效果， 但腰硬联合麻醉方案能降低患者手术并发症。

参考文献

[1] 郭超， 刘欣伟， 张敬东， 等. 高龄股骨颈骨折患者轻比重腰麻联合硬膜外阻滞与全麻对其心肺功能影响对照研究. 创伤与急危重病医学， 2017， 5（1）：49-53.

[2] 胡建刚， 刘玉杰. 喉罩通气全麻和腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉效果的比较. 医学信息， 2014， 27（2）：42-43.

[3] 赵景朝， 王振宇， 邓海燕， 等 . 小剂量轻比重布比卡因CSEA麻醉和连续硬膜外麻醉在老年患者下肢手术中效果观察. 河南外科学杂志， 2018， 15（2）：88-89.

[4] 吴友华， 曹伟. 老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较. 中国老年学杂志， 2015， 35（15）：4296-4297.

[5] 刘文海， 杨保仲. 腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果分析. 中外医学研究， 2015（19）：110-111.

[6] 王栗霞. 全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果比较. 中国实用医刊， 2018， 45（7）：84-86.

[7] 侯庆伟， 张亚莉. 全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于老年股骨颈骨折手术患者中的效果及对认知功能的影响对比分析. 首都食品與医药， 2018， 25（19）：30.

[8] 刘丽霞. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用分析. 临床医药文献电子杂志， 2016（37）：34-35.

[收稿日期：2019-04-16]