不同手术时机下行U型缝扎式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果分析

高璐璐

【摘要】 目的 分析不同手术时机下运用U型缝扎式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效。方法 67例宫颈机能不全患者， 均行U型缝扎式宫颈环扎术治疗， 根据手术时机的不同分为A组（行预防性宫颈环扎术， 30例）、B组（行治疗性宫颈环扎术， 19例）和C组（行紧急性宫颈环扎术， 18例）。比较三组患者手术后妊娠结局。结果 A组、B组延长孕周时间、分娩孕周均长于C组， 活产率高于C组， 活产新生儿出生体重重于C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;A组延长孕周时间长于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B组分娩孕周、活产率、活产新生儿出生体重比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;三组活产新生儿不同分娩孕周分布情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;三组活产新生儿转入新生儿重症监护中心（NICU）率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 U型缝扎式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床效果确切， 其中预防性宫颈环扎术是最有效的， 而紧急性环扎术效果最差， 预防性宫颈环扎术能明显延长孕周， 提高妊娠成功率， 改善围生结局， 值得在临床推广。

【关键词】 不同手术时机;预防性宫颈环扎术;治疗性宫颈环扎术;紧急宫颈环扎术;宫颈机能不全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.033

本研究主要分析了南通市妇幼保健医院2013年6月～2018年12月收治的67例宫颈机能不全患者行U型缝扎式宫颈环扎术后的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取南通市妇幼保健医院2013年6月～2018年12月收治的67例宫颈机能不全患者， 均行U型缝扎式宫颈环扎术治疗。根据手术时机的不同分为A组（行预防性宫颈环扎术：30例患者在孕前检查时诊断为宫颈机能不全患者， 于孕13～14周行宮颈内口环扎术）、B组（行治疗性宫颈环扎术：19例患者孕期经超声检查诊断为宫颈机能不全， 最迟孕26周行宫颈环扎术）和C组（行紧急性宫颈环扎术：18例患者经妇科检查发现胎膜在宫颈口或超出宫颈外口， 立即入院行宫颈环扎术）。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 为患者及家属讲解关于手术以及病情相关知识， 随后为患者进行血常规检查、白带检查、凝血四项检查、衣原体以及支原体检查、静脉滴注盐酸利托君或硫酸镁抑制患者宫缩情况。若患者已经发生宫颈扩张， 则调整患者体位， 以头低臀高位为主。

1. 2. 2 手术方法 给予患者单次硬膜外麻醉后选取膀胱结石位， 让患者的阴部充分暴露视野内， 利用碘伏对患者的阴部及阴道整体区域进行彻底消毒， 于膀胱底下0.5 cm处切开阴道前壁， 钝性、锐性分离膀胱阴道间隙， 选择大圆针双股10号丝线+硅胶管或者双头针聚丙烯环扎带（强生公司）U型缝合宫颈， 于宫颈下方打结， 线结松紧控制在宫颈内口可容4号宫颈扩条棒为宜。若行紧急环扎术， 因宫颈长度的局限性， 则不行阴道前壁切开， 需先用碘伏纱布沿宫颈一侧缓慢上推胎囊， 待宫颈充分显露后， 再顺次钳夹闭合宫颈， 然后实施U型缝扎术。

1. 2. 3 术后处理 保证患者外阴部的清洁度， 静脉滴注盐酸利托君或硫酸镁， 若患者无不良反应则可出院。叮嘱患者定期到院进行产检， 通过B超观察患者宫颈的长度。若患者属于剖宫产， 则在术中将环扎线拆除;若自然分娩则在患者临产前或孕37周将其拆除， 防止患者在分娩或待产时出现宫颈裂伤。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较三组患者的妊娠结局。根据早产儿或足月儿的存活视为手术成功， 流产则视为手术失败。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组、B组延长孕周时间、分娩孕周均长于C组， 活产率高于C组， 活产新生儿出生体重重于C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;A组延长孕周时间长于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B组分娩孕周、活产率、活产新生儿出生体重比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;三组活产新生儿不同分娩孕周分布情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;三组活产新生儿转入NICU率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

临床中患者在未发生宫缩的状态下， 宫颈功能或结构出现异常， 使得患者出现早产或反复流产， 无办法维持妊娠至足月被称之为宫颈机能不全[1]。随着宫颈机能不全患病率的不断增加， 严重影响了该类女性患者作为一位母亲的成功几率。近年来， 宫颈早期病变的年轻化， 宫颈锥切、宫颈物理治疗等手术的应用， 人工流产率的增加， 以及中晚孕期引产所致的宫颈损伤等， 宫颈机能不全的患者临床多见[2]。其中亦有很大部分原因是患者对孕期病情知识的错误理解， 缺乏规范的孕期监控， 过度补充营养， 导致胎儿过大， 增加试产失败率[3]。当患者进行宫产后， 很容易使其下次怀孕时， 其子宫宫颈部位的支撑能力被严重削弱， 最终导致宫颈机能不全。孕周的不同及手术时机的选择对于治疗效果至关重要， 2014 年ACOG指南所推荐的宫颈环扎术的最佳手术时间是孕周14～18周， 不宜迟于妊娠22～23周。随着患者孕周的增长， 子宫颈无法负荷日益增长的宫腔重力， 宫颈管逐渐缩短、容受乃至扩张， 孕周越晚， 手术操作难度越大， 并可能因手术过度刺激， 最终导致流产或早产[4]。因此， 过晚施行手术会使手术的困难程度和风险加大， 作者认为， 一旦患者被冠于为宫颈机能不全的诊断， 应尽早决定施行宫颈环扎术的手术时间。因此， 宫颈机能不全的治疗， 重点在于早诊断、早治疗， 从而保证手术疗效， 更多地延长患者妊娠时间。

本研究結果显示， A组、B组延长孕周时间、分娩孕周均长于C组， 活产率高于C组， 活产新生儿出生体重重于C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;A组延长孕周时间长于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B组分娩孕周、活产率、活产新生儿出生体重比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;三组活产新生儿不同分娩孕周分布情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;三组活产新生儿转入NICU率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。该研究结果表明对宫颈机能不全患者实施预防性宫颈环扎术， 能够有效增加患者孕周， 提高新生儿活产率， 其治疗效果较治疗性宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术有明显优势。分析其原因在于行治疗性或紧急环扎术的患者， 均有宫颈内口或外口的扩张， 宫颈明显缩短， 甚至有部分患者宫口可见羊膜囊， 不但增加了手术操作难度， 也难以缝扎到相对满意的高度， 且预防性环扎术往往实施手术的孕周较早， 准备充裕， 宫颈管长度尚未缩短， 多数宫口还处于闭合状态， 且避免了反复回纳推压羊膜囊、过度牵拉宫颈等损伤性操作， 加之其术中缝扎的位置更接近患者的宫颈内口， 更有利于宫颈内口生理结构的恢复， 增加了孕晚期子宫颈的弹性， 缓解子宫下段张力， 增加其对胎儿及其附属物的承重力， 从而有效延长孕周[5]。

综上所述， U型缝扎式宫颈环扎术的缝合位置更高， 并且可有效降低患者的痛苦， 降低膜破裂风险事件发生率， 能够显著延长患者孕周， 治疗效果显著， 并逐渐被临床广泛使用， 其中预防性宫颈环扎术是最有效的， 紧急环扎术效果最差， 因此预防性宫颈环扎术更适合用于治疗患者， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 王雅君. 前置胎盘子宫下段出血应用改良式宫颈环扎术治疗的临床效果观察. 中国疗养医学， 2017， 26（9）：958-959.

[2] 韩玉， 韩方， 杨海澜. 111例改良McDonald宫颈环扎术患者的临床资料分析. 实用医学杂志， 2019， 35（2）：94-98.

[3] 晋家萍. 孕期宫颈功能不全宫颈环扎术治疗的临床效果分析. 中外医疗， 2017， 36（21）：79-80.

[4] 王艳霞， 李亚妮， 屈鹏飞， 等. 67例经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床效果分析. 中国妇幼健康研究， 2018， 29（8）：100-103.

[5] 林程丽. 宫颈环扎术时机不同对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响. 中国实用乡村医生杂志， 2018， 5（2）：56-58.

[收稿日期：2019-08-21]