高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察

唐洪波 杨祯任 王丹妮 吴晓珍

【摘要】 目的 探讨高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的疗效。方法 110例尿毒症患者， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者采取常规透析治疗， 观察组采取高通量血液透析联合血液灌流治疗。比较两组临床疗效;治疗前后碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平;治疗前后血清β2微球蛋白（β2-MG）水平;不良透析事件发生情况。结果 观察组治疗总有效率80.00%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平均低于治疗前、血清钙水平高于治疗前， 且观察组改善幅度大于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组血清β2-MG水平均低于治疗前， 且观察组血清β2-MG水平（6.25±0.21）μg/ml低于对照组的（9.23±0.28）μg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良透析事件发生率为4.00%（2/50）， 显著低于对照组的24.00%（12/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症可获得较好预后， 可降低血清β2-MG水平， 减少不良事件的发生。

【关键词】 高通量血液透析;血液灌流;β2微球蛋白;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.030

血液透析是延缓尿毒症患者疾病进展的有效措施。近年来， 血液透析治疗得到了广泛的推广。但是， 血液透析的方式不同， 效果存在差异， 因此， 选择合适的血液透析方法是非常重要的。传统的常规维持性血液透析治疗基于去除小分子毒素， 很少去除中大分子， 这可能导致长期并发症， 如慢性炎症反应， 营养不良和贫血。高通量血液透析联合血液灌流与传统的血液透析相比， 它可以更好控制血容量， 对中等和大分子毒素具有清除作用， 并可以减少长期血液透析并发症， 如肾营养不良、瘙痒和代谢紊乱等的发生[1-3]。为了比较传统透析与高通量血液透析联合血液灌流的作用差异， 本研究选择本院的100例尿毒症患者， 分析了高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年7月～2018年11月本院收治的100例尿毒症患者， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组男36例， 女14例;年龄34～79岁， 平均年龄（46.89±10.71）岁;慢性肾小球肾炎22例， 糖尿病肾病15例， 多囊肾3例， 高血压肾病6例， 梗阻型肾炎3例， 其他1例;透析时间3～121个月， 平均透析时间（64.66±20.56）个月。观察组男38例， 女12例;年龄34～76岁， 平均年龄（46.21±9.93）岁;慢性肾小球肾炎22例， 糖尿病肾病14例， 多囊肾3例， 高血压肾病6例， 梗阻型肾炎4例， 其他1例;透析时间3～121个月， 平均透析时间（64.21±20.41）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均常规进行了纠正水电解质紊乱等治疗。

对照组患者采取常规透析， 血液透析器使用FX60/1.4 m2表面积， FX80/1.8 m2表面积的德国Fresenius透析器， 德国贝朗透析机， 置换液用碳酸氢盐透析液， 血流量200～250 ml/min， 超滤系数分别为FX6/46和FX80/59， 血液透析4 h/次， 3次/周， 治疗6个月。

观察组患者实施高通量血液透析联合血液灌流治疗。血液透析器使用1.4 m2表面积德国Fresenius透析器， 德国贝朗透析机， 置换液用碳酸氢盐透析液， 血流量250～300 ml/min， 超滤系数46/59， 透析液流速是500 ml/min， 血液透析4 h/次， 3次/周。用健帆HA130树脂血液灌流器， 灌流治疗1次/周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效;治疗前后血清β2-MG水平;治疗前后碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平;不良透析事件发生情况。疗效判定标准：显效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙等水平恢复正常;有效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙等水平改善≥50%;无效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮等无明显好转[4]。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组显效35例， 有效5例， 无效10例， 治疗总有效率为80.00%（40/50）;对照组显效15例， 有效15例， 无效20例， 治疗总有效率为60.00%（30/50）;观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平比较 治疗前， 对照组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平分别为（98.13±6.01）U/L、（981.46±23.11）μmol/L、（34.20±6.21）mmol/L、（1.17±0.22）mmol/L， 观察组分别为（98.12±6.12）U/L、（981.14±23.13）μmol/L、（34.21±6.23）mmol/L、（1.15±0.23）mmol/L， 比較差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 对照组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙分别为（82.21±4.35）U/L、（452.21±12.78）mmol/L、（22.21±3.57）mmol/L、（2.16±0.45）mmol/L， 观察组分别为（71.11±3.35）U/L、（322.56±12.57）mmol/L、（11.13±1.21）mmol/L、（2.32±0.34）mmol/L;两组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平低于治疗前、血清钙水平高于治疗前， 且观察组改善幅度大于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组治疗前后血清β2-MG水平比较 观察组治疗前血清β2-MG水平为（14.57±1.52）μg/ml， 治疗后为（6.25±0.21）μg/ml。对照组治疗前血清β2-MG水平为（14.46±1.37）μg/ml， 治疗后为（9.23±0.28）μg/ml。治疗前， 两组血清β2-MG水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组血清β2-MG水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组不良透析事件发生情况比较 观察组不良透析事件发生率为4.00%（2/50）， 显著低于对照组的24.00%（12/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展， 血液透析技术也越来越完善。其中， 透析技术的提高是提高尿毒症患者存活率的关键。然而， 随着血液透析长期实施， 已发现尿毒症患者在长期血液透析治疗过程中容易出现各种并发症[3]。这是因为在常规维持性血液透析治疗中使用的血液透析器是低通量透析器， 其无法有效去除中大分子物质。高通量血液透析联合血液灌流可以增加某些分子毒素的清除率， 并改善尿毒症患者的部分营养指标水平、精神状态和健康状况。高通量血液透析联合血液灌流可增加血管透析膜的孔径， 增强血液透析膜的通透性， 可以有效去除大中分子毒素， 减少微炎症[5-7]。与传统血液透析相比， 高通量血液透析联合血液灌流膜具有孔隙大、孔径大、超滤系数高、中大分子物质去除率高的特点。高通量血液透析联合血液灌流可以同时进行溶质分散和对流、吸附， 还可以吸附大分子、结合蛋白， 从而显着减少体内毒性沉积， 明顯提高血液透析的治疗效果。

综上所述， 高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症可获得较好预后， 可有效降低β2-MG水平， 改善腕管综合征， 减少不良事件发生情况。

参考文献

[1] 晋雨丽. 高通量血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察. 名医， 2019（6）：19.

[2] 赖玉萍. 高通量透析联合血液灌流对尿毒症患者不宁腿综合征的疗效观察. 中国医学创新， 2016， 13（36）：29-32.

[3] 刘俊东. 高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者效果观察. 中国卫生标准管理， 2018， 9（15）：50-52.

[4] 黄肖萍. 长期高通量血液透析与血液灌流对血液透析患者血脂代谢的影响. 牡丹江医学院学报， 2018， 39（5）：46-48.

[5] 雷磊. 高通量血液透析联合血液灌流对终末期肾病患者中大分子溶质清除效果的影响. 医药论坛杂志， 2018， 39（2）：99-101.

[6] 周燚， 郭晓燕， 余春华， 等. 长期高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者血脂代谢的影响. 宁夏医学杂志， 2018， 40（3）：271-273.

[7] 王润蕾， 齐永灵， 杨眉. 血液透析联合血液灌流对尿毒症患者毒素清除率及颈动脉内膜的影响. 海南医学院学报， 2017（12）：1630-1632， 1636.

[收稿日期：2019-08-15]