探讨电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的临床治疗效果

胡健 殷仕宝 叶阿奇 钱云

【摘要】 目的 研究电视胸腔镜手术（VATS）对孤立性肺结节（SPN）的临床治疗效果。方法 100例孤立性肺结节患者作为研究对象， 根据入院顺序分为对照组和观察组， 每组50例。对照组实施开胸手术治疗， 观察组实施电视胸腔镜手术治疗。比较两组患者手术指标（手术时间、胸管引流时间、住院时间、术中出血量）及临床疗效。结果 观察组患者的手术时间为（99.12±1.21）min、术中出血量为（41.32±1.32）ml、胸管引流时间为（2.12±1.02）d、住院时间为（6.21±1.32）d;对照组患者的手术时间为（152.69±1.85）min、术中出血量为（144.59±2.68）ml、胸管引流时间为（4.66±1.51）d、住院时间为（10.85±1.71）d;观察组患者的手术时间、胸管引流时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组显效40例、有效5例、无效5例， 对照组显效30例、有效1例、无效19例;观察组患者的治疗总有效率为90.00%（45/50）， 显著高于对照组的62.00%（31/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 电视胸腔镜手术对孤立性肺结节具有显著的治疗效果， 能促进患者尽早康复， 值得推广。

【关键词】 电视胸腔镜手术;孤立性肺结节;临床治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.020

孤立性肺结节主要是指人体肺内直径<3 cm的类似圆形或圆形的病灶组织， 无钙化或空洞， 无一系列伴随症状， 比如：卫星病灶、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、肺不张等。孤立性肺结节在临床发病率呈逐渐升高趋势， 若未能早期诊断、早期治疗， 易导致其生命安全受到威胁[1]。多数患者实施手术治疗方式， 而找寻一种有效的手术治疗方式显得十分重要[2]。本研究选取本院2015～2019年收治的100例孤立性肺结节患者作为研究对象， 通过分析电视胸腔镜手术治疗的优势，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015～2019年收治的100例孤立性肺结节患者作为研究对象， 根据入院顺序分为观察组和对照组， 每组50例。纳入标准：符合孤立性肺结节诊断标准;排除标准：由于个人原因中断研究者。观察组患者中， 男25例， 女25例;年龄40～60岁， 平均年龄（50.13±3.38）岁。对照组患者中， 男24例， 女26例;年龄41～60岁， 平均年龄（50.99±3.33）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 实施开胸手术治疗。给予患者双腔气管插管全身麻醉（全麻）， 取健侧卧位， 并在人体胸部后侧进行开胸操作， 从而对结节的形状、位置、胸膜、质地、大小进行明确， 同时通过手工方法或直线形切割缝合器进行切除， 并将标本进行病理检查， 若检查结果显示良性， 则需缝合肺残面;若检查结果为恶性， 则需立即给予纵隔淋巴结清扫术和肺叶切除术治疗。而对于在病理检查中存在增生活跃和无法确诊者， 应在其肺功能条件允许的情况下进行肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗[3]。

1. 2. 2 观察组 实施电视胸腔镜手术治疗。在双腔气管插管全麻下进行电视胸腔镜手术， 体位与对照组相同， 对健侧进行单肺通气， 直至患者肺部完全萎陷后， 给予其电视胸腔镜手术治疗， 并探查患者胸腔， 明确病灶后， 选择内镜切割缝合器对机体肺结节组织进行切除[4]。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术指标（手术时间、胸管引流时间、住院时间、术中出血量）及临床疗效。

1. 4 疗效判定标准 根据治疗效果分为显效、有效以及无效3个等级。显效：患者实施手术治疗后， 临床症状和体征消失;有效：患者治疗后， 临床症状和体征缓解;无效：无法达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 观察组患者的手术时间为（99.12±1.21）min、术中出血量为（41.32±1.32）ml、胸管引流时间为（2.12±1.02）d、住院时间为（6.21±1.32）d;对照组患者的手术时间为（152.69±1.85）min、术中出血量为（144.59±2.68）ml、胸管引流时间为（4.66±1.51）d、住院时间为（10.85±1.71）d。观察组患者的手术时间、胸管引流时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组显效40例、有效5例、无效5例;对照组显效30例、有效1例、无效19例。观察组患者的治疗总有效率为90.00%（45/50）， 显著高于对照组的62.00%（31/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

孤立性肺结节的发病机制十分复杂， 研究认为其与炎症、肿瘤和出血等具有密切关联性[5-8]。而孤立性肺结节患者早期实施有效的治疗， 不仅能提高患者治疗效果， 还能促进患者早期康复。电视胸腔镜手术属于微创手术， 通过应用電视胸腔镜手术治疗孤立性肺结节可取得显著效果。电视胸腔镜手术采用特殊手术器械、微型摄像设备， 能观察患者胸内结构， 同时该手术切口小， 在术中对患者的损伤也小， 其与常规手术相比， 在多个方面具有显著优势， 能弥补常规手术不足， 从而提高手术的效果[9]。并且该项手术能够明显缩短患者手术时间和住院时间， 减少其出血量， 促进患者术后早日康复[10-14]。

綜上所述， 电视胸腔镜手术治疗孤立性肺结节的临床效果显著， 值得进一步推广与探究。

参考文献

[1] 凡超， 肖家荣. 电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用. 贵州医科大学学报， 2014， 39（3）：404-405.

[2] 叶敬霆， 孙超， 陆世春， 等. 电视胸腔镜手术在肺结节诊治中的研究进展. 中华胸部外科电子杂志， 2018， 5（2）：118-123.

[3] 吴俊鹏. 电视胸腔镜手术治疗对纵隔肿瘤患者术后应激反应及并发症的影响. 国际医药卫生导报， 2018， 24（13）：1993-1995.

[4] 乐成， 王新， 陈兆杨， 等. 电视胸腔镜手术治疗ⅡB型下行性坏死性纵隔炎43例. 中华胸心血管外科杂志， 2017， 33（1）：49-50.

[5] 粱冰， 赵辉， 车建波， 等. 电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用价值. 中国现代药物应用， 2014， 8（1）：103-104.

[6] 王秀， 陈漫清， 王瑞枝. 电视胸腔镜手术与开胸手术对肺癌早期患者手术指标对比. 中国医学装备， 2017， 14（1）：79-82.

[7] 陈宇， 宁光耀， 夏万里， 等. 单孔胸腔镜在治疗孤立性肺结节中的应用. 临床肺科杂志， 2018， 23（11）：2038-2040.

[8] 骆峰， 王明松， 陆善伟， 等. 单操作孔胸腔镜对高龄孤立性肺结节的疗效及对其肺功能和预后的影响. 海南医学院学报， 2018， 24（23）：2090-2093.

[9] Zhou JH， Li WT， Chen HQ， et al. CT-guided hookwire localization of small solitary pulmonary nodules in video-assisted thoracoscopic surgery. Chinese Journal of Oncology， 2009， 31（7）：546-549.

[10] Kuo E， Bharat A， Bontumasi N， et al. Impact of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery on Benign Resections for Solitary Pulmonary Nodules. The Annals of Thoracic Surgery， 2012， 93（1）：266-273.

[11] Choi SM， Heo EY， Lee J， et al. Characteristics of benign solitary pulmonary nodules confirmed by diagnostic video-assisted thoracoscopic surgery. The Clinical Respiratory Journal， 2016， 10（2）：181-188.

[12] Huang HZ， Wang GZ， Xu LC， et al. CT-guided Hookwire localization before video-assisted thoracoscopic Surgery for Solitary ground-glass opacity dominant Pulmonary Nodules： Radiologic-pathologic analysis. Oncotarget， 2017， 8（64）：108118-108129.

[13] Reichert M， Kerber S， Alkoudmani I， et al. Management of a solitary pulmonary arteriovenous malformation by video-assisted thoracoscopic surgery and anatomic lingula resection： video and review. Surgical Endoscopy， 2016， 30（4）：1667-1669.

[14] Suzuki K， Nagai K， Yoshida J， et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules - Indications for preoperative marking. Chest， 1999， 115（2）：563-568.

[收稿日期：2019-10-29]