PPI诊断性治疗反流性咽喉炎的临床应用价值研究

古丽波斯坦·买买提艾力 雷法特 唐亮

胃食管反流性疾病为胃内容物呈反流状态入食管引起的常见的一种消化道疾病，具体表现在胃食管腔过度接触胃液造成食管不适进而引起的并发症。胃食管反流症造成的食管黏膜损伤可引起一系列临床综合征，严重影响患者的生活质量，其中较为常见的临床症状即为胃食管反流性咽喉炎。该病使患者的咽部感到严重不适，临床上常通过采用质子泵抑制剂、H2-R拮抗剂以及促胃动力药物等改善咽喉反流、疼痛以及咽部不适感等症状[1-2]。但效果不佳，故为探究反流性咽喉炎的理想治疗方式，本研究尝试采用质子泵抑制剂奥美拉唑诊断性治疗，取得一定效果，现报道如下。

资料与方法

一、对象

选取2016年5月至2017年5月接诊的74例疑似反流性咽喉炎患者，其中男性40例，女性34例；年龄18.7～76.8岁，平均(48.49±5.20)岁；实际病程时间2.8～4.4个月，平均(3.1±1.2)个月。本研究所有患者均知情同意，并签属知情同意书。

二、方法

1. 对照组常规治疗：对照组应用常规治疗，包括禁烟酒、禁辛辣和刺激性食物，以利喉清咽为主要治疗药物、饮食指导。观察组患者在对照组基础上，采用PPI，以后均有PP即可，自行修改。治疗，口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d，早晚各1次。2组患者均连续治疗12周。

2. 评估标准：采用DeMeester症状积分[3]评价2组患者治疗前后食管反流的程度。日间和夜间均无吞咽痛、烧心灼热、咽喉疼痛难忍等，并对患者耐受能力观察，均无则症状计0分。患者有上述症状但较为轻微，患者主诉可耐受并不影响生活质量，且日间和夜间都发频率作不高，则记1分。患者上述症状日间和夜间都频繁发作，症状呈重度，对患者日常作息、生活质量造成一定影响，则记2分，患者上述症状较为严重，日间和夜间都频繁发作，患者主诉生活质量严重受影响，作息睡眠等无法进行则计3分。

3. 临床治疗效果：对2组74例患者进行评估临床治疗效果。(1)显效：患者症状消失且DeMeester积分减少85%以上。(2)有效：患者症状有明显好转，DeMeester积分减少60%以上。(3)无效：患者症状仍然存在，DeMeester积分无明显减少。显效率+有效率=总有效率[4]。

三、统计学分析

结 果

一、2组患者总有效率比较

对照组患者总有效率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 对照组和观察组总有效率比较

注：与对照组比较，χ2=30.29，aP<0.05

二、2组DeMeester症状比较

观察组和对照组治疗前DeMeester积分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组DeMeester积分优于对照组DeMeester积分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组DeMeester症状对比情况(分，

讨 论

反流性咽喉炎是涉及消化道以及呼吸道的一种疾病。食管和咽喉均具有一定保护自身不受酸性物质侵蚀的作用，由于食管与咽喉部位接近，长期的反流下易造成咽喉黏膜损伤，对咽喉部功能造成一定的损害。临床症状多体现在发音困难、咽部疼痛以及吞咽疼痛等，这与胃食管反流物质越过食管下段括约肌直接作用于咽喉部黏膜有关，食管下段括约肌以及上括约肌是防止酸性物质对食管、咽喉部位造成损伤的重要屏障，也是使酸性物质接触咽喉部位反流的主要原因，此外还有食管远端酸刺激迷走神经使其产生反射、支配食管及支气管同样会引发咽喉炎黏膜损伤，咽喉部位黏膜对反流胃酸激活的胃蛋白酶更加敏感，从而造成咽喉部位黏膜严重受损，临床反流性咽喉炎往往不止一种发病机制导致，其发病机制复杂，导致的食管外反流病理改变对患者生活质量影响严重。

既往清咽利喉的常规治疗方式不能从反流性咽喉炎病理机制的根本上改善病情，临床治疗效果不佳，不能取得满意的疗效[5-9]。PPI可利用嗜酸的特异性，作用于胃黏膜壁细胞进而抑制胃酸分泌，这表明PPI应用于反流性咽喉炎同样具有较高的诊断价值，且其应用较为方便，操作简单。PPI中的奥美拉唑是临床常用药物之一，其具有易溶于酸性环境的特点，口服后可迅速被人吸收，并且由于嗜酸性可特异性分布在胃黏膜壁细胞中的分泌小管中发挥药效，其较为契合反流性咽喉炎的病理机制。PPI通过与二硫键与壁细胞分泌膜中的H+、K+-ATP酶结合进而生成亚磺酰胺与质子泵的复合物发挥抑制胃酸分泌的作用[10-14]。本次研究中利用PPI诊断性治疗31例观察组患者，其临床疗效以及症状改善积分显著优于对照组(P<0.05)，进一步说明了PPI可缓解和消除反流性咽喉炎的临床症状，是一种诊断治疗价值突出的理想手段,这与郑晶琼和虞义建[15]的研究结论相一致。

综上所述，PPI药物可有效治疗反流性咽喉炎迅速改善患者症状，其见效快、临床疗效显著，作为诊断性治疗反流性咽喉炎具有经济适用性良好、安全性高、疗效可靠等显著优势，值得在临床推广。