大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果

程 艳

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

腹水是肝功能失代偿期患者出现的体征，引起腹水的原因较多，包括肝脏疾病、心血管疾病、腹膜恶性肿瘤等，其中肝硬化是最常见的致病因素[1]。目前，临床中治疗难治性腹水的方法主要为大量放腹水和静脉输注白蛋白，虽然这种治疗方法能够迅速缓解症状，但是治疗效果还会受到其他因素的影响。有研究指出，在大量放腹水加输注白蛋白的基础上实施有效的护理干预能够提高疗效，使患者早日康复[2]。本研究对大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水的护理方法及效果做了探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2016年8月至2017年8月收治的难治性肝腹水患者作为研究对象。随机将患者分为观察组和对照组，每组65例。观察组：男34例，女31例；年龄40～77岁，平均年龄（52.73±4.51）岁；Child-paugh分级：B级24例，C级41例。对照组：男35例，女30例；年龄42～76岁，平均年龄（53.22±4.48）岁；Child-paugh分级：B级22例，C级43例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用大量放腹水加静脉输注白蛋白治疗：①患者取半卧位，给予局部麻醉，之后在左侧髂前上棘与脐相连处1/3的位置做穿刺，穿刺成功之后放腹水，让腹水自然流出。②静脉输注白蛋白40～60 g，滴速为每分钟60滴。③术后对穿刺点进行加压包扎。④每周排放腹水2次，2周之后腹水基本消退，留取样本送检[3]。

观察组在对照组的基础上实施综合护理：第一，心理护理。难治性腹水病情严重且易反复发作，治疗周期长，因而大多数患者会产生负性心理，比如紧张、恐惧、焦虑、不安、悲观、绝望等。这些不良情绪不仅会影响患者的治疗积极性，而且还会影响疗效，因此，护理人员需及时掌握患者的心理情况，对患者实施针对性的心理干预。首先，在患者入院之后，为患者介绍医院的规章制度、医院内外部环境；其次，向患者讲解大量放腹水加输注白蛋白治疗的流程、疗效以及优点，减轻患者对治疗的陌生感和恐惧感，缓解患者的心理压力；此外，提前将治疗过程中可能出现的不良反应告诉患者，并指导患者如何缓解不适感；最后，与患者家属进行有效的沟通，叮嘱患者家属多给予患者关心和鼓励，从而增强患者的治疗信心[4]。第二，置管前护理。①协助患者完成血尿常规检查、心电图检查以及肝肾功能检查；②严密监测患者的生命体征，对穿刺部位的皮肤进行清洁和消毒；调节好病房内的温度与湿度；③叮嘱患者排空大小便。第三，置管后护理。①放腹水时，护理人员严密观察患者的生命体征变化情况，如果发现患者出现了气喘、头晕、心悸等不良反应，则立即停止放腹水，并协助医师进行处理；放液过程中记录腹水的颜色、性质，放液结束后记录腹水排放量，并将样本送检[5]。②每天对穿刺点进行消毒并及时更换敷料和引流袋，仔细观察穿刺点有无渗血、渗液，检查引流管的稳固性和通畅性，防止脱管、导管扭曲、导管滑脱等情况。③放完腹水之后，叮嘱患者绝对卧床休息24 h，期间密切观察患者的生命体征、酸碱度、血清电解质的变化情况，满足患者的合理诉求，预防各种并发症的发生。第四，基础护理。①叮嘱患者多休息少活动，休息及睡眠时取半卧位以利于呼吸；②注意防寒保暖，避免咳嗽、打喷嚏等行为急剧提升腹压影响疗效；③饮食方面多补充蛋白质、维生素、热量，禁食辛辣、粗糙的食物；④控制每日的水分和钠的摄入量，钠的摄入量控制在500～800 mg，水分的摄入量控制在1 L左右。

1.3 观察指标：记录两组患者的并发症发生情况，并进行对比。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态进行评估。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状况评分。观察组：①护理前：SAS评分（51.43±4.52）分，SDS评分（50.36±4.51）分；②护理后：SAS评分（38.77±4.37）分，SDS评分（38.21±5.43）分。对照组：①护理前：SAS评分（51.22±4.67）分，SDS评分（50.48±4.39）分；②护理后：SAS评分（42.24±5.40）分，SDS评分（41.74±4.58）分。护理前，两组患者的SAS、SDS评分对比无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 并发症。观察组：穿刺点感染1例，恶心1例，上消化道出血0例，肝性脑病0例，并发症发生率为3.08%。对照组：穿刺点感染3例，恶心4例，上消化道出血2例，肝性脑病1例，并发症发生率为15.38%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

难治性腹水严重威胁患者的生命健康，目前为止，除了大量放腹水及静脉输注白蛋白之外，没有特效治疗方法。然而，在实施大量放腹水及静脉输注白蛋白治疗的前后以及治疗过程中，患者的生理、心理会出现一些明显的变化，如果没有及时予以有效的护理干预，则治疗效果会受到很大的影响[6]。本研究以130例难治性腹水患者作为研究对象，探讨其临床护理方法及效果。结果表明，与单纯实施大量放腹水加输注白蛋白治疗的患者相比，在上述治疗的基础上实施综合护理的患者其并发症发生率明显更低，焦虑、抑郁评分明显更低。这就说明，综合护理能够有效改善难治性腹水患者的心理状态，减少并发症的发生。对难治性腹水患者实施的综合护理分为心理护理、置管前护理、置管后护理、基础护理4个部分，这些护理措施涉及到患者的心理层面和生理层面，对提高患者的治疗信心、减少意外事件的发生、稳固治疗效果有很大的帮助。因此，综合护理实施之后，患者的焦虑、抑郁评分明显下降，并发症发生率仅为3.08%。

综上，大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的综合护理效果良好，值得推广使用。