脑室出血外引流术后继发颅内感染的危险因素研究

刘 磊

（辽宁省凌源监狱管理分局中心医院神经外科，辽宁 凌源 122500）

脑室外引流是脑室出血的常用且最为主要的治疗手段，对于各种原因引起的、不同病情状况的脑室出血均具有比较理想的治疗效果，但由于是有创手术，且患者机体状况相对较差，相关并发症的发生不可避免[1]。颅内感染是其中一种，对患者的治疗产生严重不良影响，因此，为完善患者的术后护理，降低颅内感染的发生率，需要对相关危险因素进行筛查以制定更理想的护理方案。本研究对91例脑室出血外引流术治疗者颅内感染发生情况及相关危险因素进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2016年1月至2017年5月，脑室出血外引流术治疗患者91例，均为本院收治患者。其中，男49例，女42例，年龄27～78岁，平均（63.17±5.07）岁，原发性脑室出血12例，继发性脑室出血79例，术前GCS评分6～13分，平均（9.24±1.23）分。

1.2 病例纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者符合脑室出血相关诊断标准[2]；②所有患者均经治疗后成功存活；③患者病例资料完整，既往无脑部损伤或脑血管疾病发病史；④未合并严重心肝肾功能障碍；⑤治疗和护理均在我院进行，患者和家属配合度较好，无中途转院或终止治疗者。

1.2.2 排除标准：①动脉或静脉畸形者；②动脉或脑部肿瘤患者；③合并神经系统疾病者；④治疗失败，拔管前便已死亡患者。

1.3 诊断标准：①有明显的脑膜刺激征；②排除其他部位感染可能的术后持续高热；③行CT或MRI增强检查，可见室管膜强化；④脑脊液检查：白细胞计数超过1.0×107/L，且多为核细胞，性状混浊，脑脊液内糖含量下降，蛋白含量增加；⑥脑脊液培养检测结果连续2次以上为阳性。

1.4 方法：收集患者临床资料，并进行回顾性分析，主要分析项目有性别、年龄、引流时间、手术时间、GCS评分、血糖水平、术后是否给予激素等，观察期限至治疗后3周末。

2 结 果

2.1 颅内感染发生情况：本组91例患者中，有8例术后发生颅内感染，发生率为8.79%。

2.2 相关风险因素分析结果：8例感染者中，男性构成比9.16%（4/49），女性构成比9.52（4/42）；年龄低于60岁者构成比比7.69%（3/39），60岁及以上者构成比9.62%（5/52）；引流时间短于2 d者构成比3.77（2/53），2 d及以上者构成比15.79%（6/38）；手术时间短于4 h者构成比4.62%（3/65），4 h及以上者构成比19.23%（5/26）；GCS评分低于8分者构成比20.59%（7/34），8分及以上者构成比2.13%（1/47）；血糖高于正常水平者构成比20.00%（5/25），血糖正常者构成比5.36%（3/56）；术后给予激素者构成比9.68%，未给予激素者构成比8.33%（5/60）。分析上述数据可知，引流时间和手术时间长，患者术前GCS评分高，合并高血糖患者术后继发颅内感染的概率更大。

3 讨 论

脑室出血为神经外科常见疾病的一种，以脑出血为基本症状表现，部分患者会有其他特殊表现，患者多为脑实质内出血并破入脑室，具有较高的病死率，临床治疗中，轻者建议保守治疗，重者则予以手术治疗，据具有一定的局限性，而脑室外引流则并无禁忌证，在各种类型及严重程度的脑室出血患者的治疗中，具有理想的应用效果[3]。颅内感染是脑室出血外引流治疗常见的并发症，一旦出现，对患者的健康与安全将造成严重威胁，患者的病死率和致残率显著升高，因此，临床十分重视颅内感染的预防护理。

对导致颅内感染的相关风险因素进行分析和掌握，结合患者具体情况，制定针对性预防护理计划，是保证和提升治疗效果，提升患者存活率并改善预后的关键。

本研究以91例行脑室外引流治疗的脑室出血患者为研究对象，对其相关临床治疗进行分析，探究相关临床因素与颅内感染的相关性。结果显示，引流时间、手术时间、GCS评分及血糖水平均是患者术后颅内感染的风险因素，与患者性别、年龄及术后是否应用激素等相关性不大；分析原因，引流时间越长，发生细菌逆行的概率就越高，就更易引发感染[4]；而手术时间越长，手术操作对患者机体造成的伤害就越重，抵抗力也随之显著下降，易发感染；患者GCS评分低，则患者的病情更为危重，机体生物活动及脑部组织活动减缓，患者免疫力显著下降，维持患者生命活动所需的营养物质的消耗更快，脑内炎性反应更重，会导致相关感染因素的影响更为显著，增加感染发生率；血糖水平高者，机体抵抗力同样相对差，发生感染的概率也大。

总之，导致脑室出血外引流治疗患者术后颅内感染的因素较多，引流时间、手术时间及血糖水平的影响更为突出，临床护理中，应注意对相关指标的检监测和控制，尽量缩短引流时间和手术时间，将血糖水平控制在安全范围内。