宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效研究

许 焱

（辽宁省兴城市人民医院，辽宁 兴城 125100）

EP指子宫内膜局部生长过度，为常见妇科病，其病因尚不明确，部分研究显示，可能与内分泌紊乱有关[1]，自育龄到绝经女性均为EP多发人群，将引起患者不规则阴道流血、腹痛等症状，甚至导致不孕[2]；在EP现阶段治疗中，多采用TCRP方式，并取得了良好效果；但术后患者易出现息肉复发情况，为进一步提高临床疗效，控制病症复发，特在术后联合药物干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法：将我院2015年4月至2018年4月收治的EP患者92例，分为对照组46例，年龄22.5～46.7岁，平均（34.52±2.63）岁，病程0.2～1.6年，平均（0.95±0.12）年；其中单发息肉21例（45.65%），多发25例（54.35%），息肉直径0.3～5.4 cm，平均（1.76±0.51）cm；联合组46例。年龄21.8～45.6岁，平均（35.02±2.47）岁，病程0.1～1.4年，平均（1.65±0.07）年，单发22例（47.83%），多发24例（52.17%），息肉直径0.2～5.1 cm，平均（1.68±0.47）cm，所有患者均行宫腔镜、超声诊断，确证为EP，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均于患者经期结束后2～5 d内实施TCRP治疗；将0.3 mg米索前列醇置于未育患者阴道后；对于已育患者，术前12 h防止宫颈海藻棒，行硬膜麻醉，取截石位，将宫腔镜缓慢置入宫颈，向宫腔灌注适量5%葡萄糖，将宫腔压力维持与110～140 mm Hg，流速280～300 mL/min，保持宫腔充盈，借助宫腔镜全面探查宫腔壁、宫底等宫腔情况、输卵管开口及宫颈管黏膜，明确息肉个数及分布位置，并借助电切环切除息肉，设置电切功率为70 W，电凝功率40 W；对于息肉较大，且无生育要求患者，可适量切除息肉四周宫内膜，将切除组织送检，并予以适量抗感染处理。联合组在TCRP治疗后，取屈螺酮炔雌醇片（含屈螺酮3 mg，炔雌醇0.03 mg）口服治疗，1片/天，21 d为1个疗程，每疗程结束后，停药7 d，再进行下次治疗，共用药3个疗程。

1.3 观察指标：对所有患者进行为期6个月跟踪随访，观察临床疗效及复发情况。疗效评定：显效：患者月经周期恢复规律；经期及经量均恢复正常水平，或出现明显下降；有效：患者经期及经量明显下将，逐渐趋于正常水平；月经周期基本恢复规律；无效：月经周期、经量及经期均未见明显改善。复诊检查：借助超声检查子宫，探查子宫内膜厚度、子宫大小，宫腔内回声特点；息肉复发表现为子宫内膜局部隆起，基层较窄，伴有中等强度回声，体积较小，多＜1 cm。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

联合组（n=46）中显效29例（63.04%），有效16例（34.78%），无效1例（2.17%），有效率97.83%（45/46）；对照组（n=46）中无效7例（15.22%），有效18例（39.13%），显效21例（45.65%），有效率84.78%（39/46），明显低于联合组97.83%（χ2=10.726，P=0.001；P＜0.05）。联合组随访中共2例患者发生息肉复发，复发率4.35%（2/46）；低于对照组复发率15.22%（7/46），差异显著（χ2=6.693，P=0.010）。

3 讨 论

EP为引起子宫异常出血的主要原因之一，多发于育龄期后女性，其中在40岁左右人群最为常见，其发病机制多与雌激素分泌过多有关，将严重女性生殖功能及身体健康。

在EP传统治疗中多行刮宫术治疗，此方式将对患者宫内组织造成严重损伤，且具有极强盲目性，易出现漏刮情况，临床效果并不理想[3]；而随着医疗技术提升，宫腔镜技术逐渐完善，可全面观测宫腔内部环境，明确息肉部位、数量及大小，并通过电切环方式予以微创切除，不用行开腹手术，对患者身体、宫腔组织创伤较小，对息肉切除更加彻底，且不会影响患者生育功能[4]，本研究中TCRP治疗有效率可达80%以上；而在术后联合屈螺酮炔雌醇治疗，可进一步提升疗效（P＜0.05）。

该药为常见口服避孕药物，具有极强孕激素样活性，与天然孕酮药理特行类似，对子宫内膜增生有着较强一直作用，进而防止EP复发（P＜0.05）。

综上所述，对EP患者行TCRP及屈螺酮炔雌醇治疗，临床疗效显著，并可有效防止EP复发，但总体而言，本次研究随访时间较短，在对EP远期疗效观察时，还需进行专项研究。