胃镜下取出上消化道异物的临床分析

汪友法

（湖北省荆州市监利县中医院消化科，湖北 荆州 433300）

食管异物是消化内科临床最为常见的急诊之一[1]，患者严重者甚至危及生命，患者会出现进食困难[2-3]。胃镜直视下取出上消化道异物首选治疗方法，患者可耐受，操作相对安全，成功率高，现收集我院2012年3月至2016年4月诊治的140例上消化道异物患者，应用胃镜取出，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2012年3月至2016年4月诊治的140例上消化道异物患者，患者就诊时间1 h～2 d。其中男性患者95例，女性患者45例，患者年龄16～79岁，其中＞19～70岁26例，＞70岁5例。嵌顿部位：其中食管入口处115侧，第二狭窄处15例，第三狭窄处10例。异物类型：肉团35例、鱼刺22例、鸡骨18例、鸭骨15例、钉子10例、假牙10例、其他30例。

1.2 治疗方法：术前颈胸正侧位X线片，详细了解患者病史及全身情况，术前用药：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚或依托咪酯，术中心电监护[5]。器械准备PENTAX电子胃镜以、OLYMPUS电子胃镜、活检钳、鳄嘴钳、三爪钳、圈套器、鼠齿钳等附件[6]。操作要点：仔细观察异物存留的部位，以及异物的大小、种类、形状，调整好位置，尽可能充分暴露异物，观察异物有无嵌人食管壁以及周围黏膜是否肿胀出血、糜烂等；选择恰当的异物钳，在直视下连同胃镜一并取出。对于嵌顿部位有糜烂出血或已形成溃疡者，给予质子泵抑制剂静脉滴注3 d[6-8]。术后根据病情禁食6～24 h。观察术前、术中心率、血压、血氧饱和度变化，术后询问患者对手术感受[9]。

2 结 果

所有患者均未予静脉麻醉，在消化内镜中心行内镜直视下异物取出术。本研究发现，异物滞留常见部位是食道，其次是胃，140例上消化道异物患者中，有128例通过内镜顺利取出，成功率91.3%，术后患者吞咽痛均显著改善，5例患者因配合差，内镜下未取出，2例患者因异物两端刺入食道上段黏膜较深，转胸外科手术治疗。1例患者胸部CT提示纵隔气体影，考虑食道穿孔，转胸外科就诊。4例患者体检示腹腔有异物影，内镜下观察至十二指肠降段，胃镜未发现异物。

3 讨 论

成人食道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层与纤维层构成，与食道镜及外科手术相比，利用胃镜取异物越来越广泛，患者痛苦小、患者刺激小、创伤小，价格低廉。胃镜取出消化道异物优点较多，要求广大医师掌握取出异物的适应证和禁忌证[10]。凡是可以进入消化道的异物原则上均可以采用内镜取出可能穿透消化道或者全部或者部分穿透消化道的异物不能采用内镜试取。术前常规行x线检查明确异物嵌顿的状态，判断异物位置，有无气胸或纵隔气肿，异物纵轴方向与食道壁的关系等。在视屏下异物有放大功能，视野大，操作能清楚显示食道四壁[11-12]。食道异物取出的成功与否跟异物形态、大小及操作者熟练程度。操作时边进镜边观察，注意观察异物的大小、形态、与食道壁的关系、是否嵌顿，发现异物即停止进镜，清理异物表面后取出异物。取异物时应充分扩张食道，尽量细化异物[13-14]。夹取异物宜牢固，动作应轻柔果断，最好夹住凹槽或小孔处，异物取出后观察食道黏膜有无损伤、有否穿孔等。