颅内海绵状血管瘤MRI与CT临床影像表现的分析

胡宏影

（辽宁省精神卫生中心影像科，辽宁 开原 112300）

海绵状血管瘤又称海绵状血管畸形，是血管畸形的一种，占所有脑血管畸形的5%～16%，发病率为0.45%～0.9%[1]。海绵状血管瘤分脑内型和脑外型两种，以脑内型居多。本文对我院2001年～2017年诊断收治的24例海绵状血管瘤患者的影像资料进行回顾性分析，以期探讨CT和MRI对颅内海绵状血管瘤的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组24例海绵状血管瘤患者，男性16例，女性8例，年龄13～90岁，平均年龄43岁，病程3个月～10年，头痛12例，癫痫发作6例，脑出血6例，进行性功能障碍4例。

1.2 方法：CT平扫15例，平扫加增强9例，使用西门子64排螺旋CT扫描，采用轴位扫描，层厚5 mm；增强扫描2 mL/kg体质量优维显静脉团注，注射后立即扫描。12例行MRI检查，使用东软1.5T超导磁共振成像系统进行常规T1WI和T2WI成像。

2 结 果

2.1 一般情况：①部位：脑内25个病灶，左右颞叶各6个，右额叶6个，左右基底节区5个，右顶叶5个，左右小脑半球2个，脑外病灶一个，位于鞍旁。②大小：脑内病灶直径0.7～5.3 cm，脑外病灶直径2.4 cm。③形态：类圆形19个，分叶状3个，不规则病灶3个。④边界：边界清楚22个，不清楚3个。

2.2 CT检查结果：平扫15例患者，检出12个病灶，11例为脑内型患者，CT表现为：高密度小结节7例，3例病灶较大，密度不均，呈等或高密度，内伴钙化，低密度病灶1例，病灶边缘均比较清楚。增强扫描，8例无明显强化，3例表现为轻度强化，1例强化较明显。1例为脑外型患者，CT表现为位于海绵窦区的高密度结节，临近骨质有破坏吸收，增强扫描明显强化，与脑膜瘤影像表现极其相似。

2.3 MRI检查结果：平扫12例患者，检出13个病灶，均为脑内海绵状血管瘤，T1WI呈低信号9个，高信号2个，混杂信号2个；T2WI高信号11个，混杂信号2个，有10例病灶周围出现含铁血黄素低信号环。

3 讨 论

3.1 病理与临床表现：海绵状血管瘤并非真正肿瘤，而是属于脑血管畸形，瘤体是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，血管间没有或极少有脑实质组织，瘤内血流速度比较缓慢，因此脑血管造影不能显示病灶。另外，畸形血管壁是由单层内皮细胞组成，缺少弹力层和基层，淤积的血液极易破出血管腔，几乎全部肿瘤都伴有瘤内出血，自发性反复小量出血导致瘤内有钙化点和含铁血黄素沉积。海绵状血管瘤的常见临床表现为头痛、癫痫和局灶性神经功能障碍。

3.2 颅内海绵状血管瘤的影像学表现：CT表现：脑内型海绵状血管瘤CT平时大多数表现为边界清楚的椭圆形或圆形稍高密度或等密度病灶，极少数为低密度，病灶多无占位效应，其内钙化常见，为斑点状，钙化的显示率CT较MRI为高。当病灶伴发出血时，肿瘤会短时间内增大，出血可能破入周围脑质内，由于病灶内有血栓和钙化存在，增强扫描呈不强化或轻度强化。脑外型海绵状血管瘤比较少见，也叫颅内硬脑膜型海绵状血管瘤，海绵窦区最多见，脑外型病灶很少合并出血及钙化，增强扫描呈明显强化。MRI表现：海绵状血管瘤的MRI表现取决于患者瘤内出血时期、血栓及钙化状况。大多数病灶在T2加权像上呈高信号，病灶内有混杂低信号，T1加权像呈等信号，灶周在T2像上可见环形低信号带，为含铁血黄素环绕，这种改变具有特征性，是诊断脑内型海绵状血管瘤的重要依据，脑外型无此改变。脑内型海绵状血管瘤在MRI成像上可显示为爆米花征、桑葚征及铁环征三种典型的影像表现。由此说明，MRI是诊断脑内型海绵状血管瘤的最佳检查方法[2]，增强扫描一般表现为无强化或轻度强化。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 动静脉畸形：动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，CT表现为边界不清的混杂密度灶，临近脑质可有萎缩改变，增强后可见血管团和引流血管，MRI异常血管团表现为蜂窝状或葡萄状流空信号，增强扫描，畸形的血管团明显强化呈高信号。

3.3.2 发育性静脉异常：又称静脉瘤，本病多发于脑深部白质、小脑或侧脑室前后角周围，CT平扫表现为斑点状或片状稍高密度影，病灶周围无水肿或占位效应，增强扫描可见点条状强化的血管影。较小的静脉瘤在MRI上一般仅显示引流静脉，增强扫描明显强化，而且可看见引流静脉和髓质静脉，海蛇头征和水母头征是其特征性影像表现。

3.3.3 毛细血管扩张症：此病以小脑和脑桥最为常见，病灶多发常见，CT平扫因病灶呈等密度而难以发现，部分病灶可因伴发出血而呈高密度改变，MRI检查常规自旋回波序列也不易发现本病，磁敏感加权成像可清晰显示本病，表现为圆形或点状低信号，边界较清楚，个别较大病灶可见靶征。

3.3.4 脑外型海绵状血管瘤需要脑膜瘤相鉴别。脑膜瘤平扫多表现为境界清楚的类圆形高密度灶，病灶边界清楚，瘤周无水肿或轻度水肿，病灶以宽基地与颅板和硬脑膜相贴，临近颅骨增厚或侵蚀破坏是脑膜瘤的典型影像表现。脑膜瘤在MRI平扫是表现为等信号，增强扫描明显强化，受肿瘤浸润的临近脑膜可有显著强化呈“脑膜尾”征，是脑膜瘤又一特征表现。

综上所述，颅内海绵状血管瘤有其较为特征的CT和MRI表现，CT对于肿瘤内钙化的显示优于MRI，MRI密度分辨率较高，并可多角度多方位显示病灶，对海绵状血管瘤的检出率优于CT，二者结合能更好的做出颅内海绵状血管瘤的诊断。