国内社区临床量表的应用现状分析

应美珂，李帅，任文，任菁菁

临床量表是一种将精心设计选择好的条目按一定格式编排形成的应用于临床的调查表［1］。作为临床上常用的测量工具，临床量表可以将患者的问题客观量化，并与常模或其他临床群体进行比较，实现临床评价，具有经济、简便、覆盖全面的特点，在基层社区医院的同质化医疗中发挥着重要作用。

本文旨在分析国内社区临床量表的研制、应用和分类现状，探讨社区临床量表存在的不足和改进途径，以此为社区同质化医疗的探索提供一些参考和帮助。

1 研制现状

早期国内医疗和医学科研水平不发达，临床量表的研制少之又少，几乎没有相关的研究报道。直到20世纪90年代，临床上才开始逐渐引进国外量表，目前国内社区临床量表的研制主要包括国外量表的中文版研制和自行研制。

国外量表的中文版研制最初仅进行直接翻译，但随着量表的推广，直译的量表已经不能满足国内社区的临床评价，于是国内医学工作者开始对国外量表进行汉化和改良。国外量表的汉化过程包括征得原作者同意、采取Brislin双人翻译回译［2］、对量表内容进行文化调适和信效度评价。所谓文化调试，指经过专家讨论修改患者难以理解的条目，如肩关节疼痛与功能障碍指数（shoulder pain and disability index，SPADI）量表的引进过程中，将要求提起10磅重物，换算计量单位后，改为提起4.5 kg重物［3］。不同于汉化量表的文化调适，改良量表根据国内实际情况对中文版量表的维度、评估的分界值、适用领域等进行研究修改，并进行量表评价，如探讨中文版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）在轻度认知障碍中的最佳界值［4-5］。可见，量表的改良比汉化要求更繁琐，难度更高。

本文提示：

（1）目前在社区常见的慢性病、传染病的疾病特异性量表以及疾病的诊断量表和自评量表仍比较少；（2）量表研制的质量控制仍有较大提升空间；（3）可尝试探索提升临床量表在社区应用价值的路径。

近年来，随着国内医学科研水平的提升，不少医学工作者开始社区临床量表的自行研制，如重性精神病人安全风险评估量表的初步编制、呼吸系统健康状况测评量表的编制［6］。量表的自行研制过程包括制定预调查量表，预调查并制定大样本调查量表，大样本调查并制定最终量表和评价量表［6］。整个操作过程更为严谨，对研制人员的要求更高，因此，自行研制的量表仍不普遍，目前国内社区临床量表以国外量表的汉化、改良为主。

2 应用现状

随着国家对社区医疗的重视，作为标准化测量工具的量表在社区的应用越来越广泛，除了调查疾病现状以及影响因素，也多用于干预效果评价。

临床量表在国内社区的应用以精神卫生疾病和慢性病为主。在精神卫生疾病的应用中包括抑郁症、认知记忆障碍、精神分裂症、睡眠障碍、痴呆、孤独症、毒瘾等，由于很多精神卫生疾病有其特异的量表，量表在疾病的诊断、评估、现状调查和干预效果评价中发挥着很大的作用。目前精神分裂症、抑郁症、认知障碍、痴呆等疾病常运用量表进行干预效果评价的研究中，有不同方法对同一精神卫生疾病的干预效果评价，如内观法干预［7］、个案管理［8］、阿立哌唑治疗［9］等对精神分裂症的干预效果研究，也有同一方法对不同精神疾病的干预效果评价，如社区干预对老年期抑郁障碍、早期血管性痴呆的效果分析［10-11］。

与精神卫生疾病不同，大部分慢性病有比较明确的评价指标，如糖尿病、高血压，使量表在这类慢性病的干预评价上应用价值减少。但是随着社会对患者生活质量关注地提高以及医疗人文关怀地倡导，需要对糖尿病、高血压、骨质疏松、风湿性疾病等慢性病进行侧面评估，如生活质量、自我效能、自我管理等［12-14］，作为慢性病患者的现状以及干预效果的侧面评价。这样的应用也见于传染病，如慢性乙型肝炎［15］、肺结核［16］、艾滋病［17］。此外。量表也涉及一般社区居民的健康、营养、生活质量、心理以及老年人的跌倒风险等评价，只是在社区急症的应用较少，目前有院前社区急救脑卒中识别评分量表的应用［18］，更多地集中在急症后遗症的康复，如脑卒中后社区康复评定［19］。

3 分类现状

临床量表根据应用目的可以分为判别量表、评价量表、预测量表和诊断量表［1］。在社区中评价量表最为多见，该量表通过评价不同时间点的健康状况，分析疾病现状、干预效果，或者通过与其他临床手段进行对比，分析量表的价值，如研究表明社区老年男性症状量表评分预测总睾酮异常的价值较差，但预测游离睾酮指数、睾酮分泌指数异常的价值较好［20］。诊断量表较少，多见于精神卫生疾病，如抑郁症的诊断。

临床量表也可以根据评价者分为自评量表和他评量表［1］，在社区中并没有严格区分。早期由专业人员评估，即经过培训的医护或公卫人员，随着人们文化水平提升，出现了医患结合评估和患者自评，前者指的是量表包括专业人员评估和患者自评两部分，后者包括在专业人员的宣教后患者完成自我评估和患者完全独立评估。自评量表内容上要求简要易理解，如常用的临床研究创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的自评工具—PTSD症状自评量表，不需临床医生就可操作，可提供关于PTSD具体症状强度和频度的确切信息［21］。而今互联网的普及使量表的评估更加方便，如风湿性疾病活动性中文版多维健康评估量表（multi-dimensional health assessment questionnaire，MDHAQ）在患者候诊时完成且不需要医生参与［22］。

4 不足与展望

随着国内科研实力的提升，临床量表从直译、汉化、改良到自行研制，形成过程愈发严谨。尽管如此，量表的研制质量控制仍有较大提升空间，如不少量表的研究区域偏小，改良后的结果适用性不广；而且，目前在社区常见的慢性病、传染病的疾病特异性量表以及疾病的诊断量表和自评量表仍比较少，有待进一步研制。由于存在同一疾病有多个评估量表的情况，如不同的痴呆类型选择的认知功能评估量表不同［23］，如何选择合适的量表也需要更多的研究。在临床评价中也需要重视其他的形式，如单句询问与中文版老年听力障碍筛查量表对中重度听力损失中老年人的筛查均有较高的敏感性［24］。

临床量表在社区的地位愈见重要，医务人员可以通过临床评估量表简单快速地评价患者情况，标准量化患者病情，对于患者病情的对比记录和疾病研究有很大的意义［25］。因此，怎样提升临床量表在社区的应用价值显然成为今后的一个大命题。目前国家倡导社区和综合医院实施医联体内双向转诊，在这样的一带一模式下，可尝试探索提升临床量表在社区的应用价值的路径。如上级医院选择合适的临床量表并负责把关其质量，将比较成熟的适宜社区的量表推广到社区，指导并监督其实施临床量表评估，减少因社区临床工作者对量表的系统认识不足导致量表选择或应用不当，促使社区和医院的临床评估同质化，保持患者诊疗评估的序贯性。同时，以社区为基础的大样本数据，可以作为医联体科研的基本资料，在上级医院的带领下根据反馈进一步改进评估标准，形成基于中国大数据适宜中国人群的评估量表，进一步促进国内医疗的发展，提升同质化医疗服务。

作者贡献：应美珂、任菁菁进行文章的构思与设计；任文、任菁菁进行文章的可行性分析，负责文章的质量控制及审校；应美珂、李帅进行文献/资料收集及整理；应美珂撰写论文，进行论文的修订；任菁菁对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。