抗抑郁药联合中医定向透药对抑郁症患者治疗 效果的观察

苏桂清 黄瑞卿

[摘要] 目的 观察抑郁症临床治疗中，采用中医定向透药联合药物治疗的效果及对焦虑的影响。 方法 选取2019年1～6月在我院心理科病房住院的60例抑郁症患者作为研究对象，随机分为研究组（n=30）与对照组（n=30），研究组接受中医定向透药治疗联合抗抑郁药治疗，对照组只接受抗抑郁药物治疗，治疗持续6周，基线及治疗1、3、6周同时采用汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表评定患者的抑郁和焦慮严重程度。 结果 两组治疗有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1周、3周、6周研究组HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分低于对照组（P<0.05）;与治疗前相比，两组后1周、3周、6周HAMD、HAMA评分均显著较低（P<0.05）;研究组治疗部位脱皮多于对照组，但与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在抑郁症临床治疗中，给予中医定向透药联合药物治疗在改善患者焦虑中有效性高，且安全性尚可。

[关键词] 中医定向透药治疗;联合;抗抑郁药;抑郁症;焦虑

[中图分类号] R273          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）33-0097-03

[Abstract] Objective To observe the effect of targeted traditional Chinese drug penetration therapy combined with drug therapy and its influence on anxiety in the clinical treatment of depression. Methods 60 patients with depression who were admitted to the psychological department of our hospital from January to June 2019 were enrolled in the study and randomly divided into study group （n=30） and control group （n=30）. The study group received targeted traditional Chinese drug penetration treatment combined with antidepressant， and the control group received only antidepressant treatment. The treatment lasted for 6 weeks. Hamilton Depression Scale and Hamilton Anxiety Scale were used to assess the severity of patient's depression and anxiety at baseline and 1， 3， and 6 weeks of treatment. Results There was a statistically significant difference in the effective rate between the two groups（P<0.05）. The HAMD （Hamilton Depression Scale） and HAMA （Hamilton Anxiety Scale） scores of the study group were lower than those of the control group at 1 week， 3 weeks， and 6 weeks after treatment. The scores of HAMD and HAMA were significantly lower at 1 week， 3 weeks， and 6 weeks after treatment compared with those before treatment（P<0.05）. The peeling of treatment sites in the study group was more than that in the control group， but there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of depression， the combination of targeted traditional Chinese drug penetration therapy combined with drug therapy has high effect in improving anxiety in patients， and the safety is acceptable.

[Key words] Targeted traditional Chinese drug penetration therapy; Combination; Antidepressant; Depression; Anxiety

抑郁症是精神科常见疾病类型，近年来随着社会大众生活、工作压力增大、生活节奏加快，我国抑郁症患者发病率呈现逐步增高趋势，临床可见心境低落与其处境不相称，严重者甚至悲观厌世、企图自杀。据统计，全球抑郁症患病率约11%[1]。全球共有约4亿人患有抑郁症，中国有9000万人患有抑郁症[2]。在我国抑郁症与焦虑症障碍共病率为38.8%[3]。多数抑郁症患者是在恐慌中渡过一生的，部分患者由于不能忍受长期精神痛苦与折磨而选择提前结束生命，仅有少数患者就医看诊，给社会和家庭带来了严重的后果。常规西医治疗多主张对症干预，但药物控制效果并不理想，因此有医生开始尝试采取穴位治疗配合药物治疗[4]，为进一步观察中医定向透药治疗对抑郁症患者焦虑情绪改善效果，将对30例抑郁症患者使用中医定向透药治疗，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～6月在我院心理科病房住院的抑郁症患者，共筛查168例，符合条件有60例，均符合以下纳入标准：①符合2010版美国抑郁症治疗指南要点介绍[5]中关于抑郁症的诊断标准;②无严重心、肝、肾脏疾病者;③有心脏起搏器禁用，开放性伤口需避开、金属植入者;④HAMD≥8分，HAMA≥14分;⑤签署知情同意书。排除标准：①入组前2个月服用其他影响精神活动的药物或任何抗抑郁药物或接受过电休克治疗（MECT）或正在接受系统的心理治疗;②合并严重器质性疾病及其他精神疾病者;③对药物过敏者;④有严重自杀倾向;⑤实验室及辅助检查有明显异常者。将60例抑郁症患者随机分为研究组与对照组，各30例。研究组中，男15例，女15例，年龄30～60岁，平均（46±6）岁，文化程度：本科4例，大专5例，高中4例，初中17例;对照组中，男16例，女14例，年龄35～65岁，平均（47±9）岁，文化程度：本科3例，大专7例，高中5例，初中15例，两组的性别、年龄比较均无显著差异性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规西医治疗，选用五羟色胺再摄取抑制剂：艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599），口服，1次/d，1次10 mg，可根据患者个体反应适当调整，最大剂量不超过20 mg，持续用药3个月;帕罗西汀（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533），口服1次/d，1次20 mg，每周以10 mg量递增，每天最大量不超过50 mg，持续用药3个月。对照组接受常规的抗抑郁药物治疗，未接受中医定向透药治疗。

1.2.2 研究组  在常规治疗基础上（对照组使用的药物治疗）配合中医定向透药治疗。采用定向药透仪WND-ZZ-2TD（安诺宝），桂林市威诺敦医疗器械有限公司生产。每次选取神门穴+心腧穴或心腧穴+内关穴或太冲+涌泉，使用精神科专用电极片，敷贴于相对应穴位用仪器经皮渗透导入药物，每次治疗25 min定期更换治疗穴位，热度调节0（代表30°），接通阴极、阳极导板，治疗量以患者感到酸、胀、麻木、抽搐且能忍受为宜，导板阴极、阳极轮流交换，连续12次为1个疗程，每个疗程间歇3 d，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

两组患者分别于入院、治疗后第1周、3周、6周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]评定心理状态，两者均采用等级评分法，以8分为分界值，<8分提示情绪正常，≥8分提示患者处于焦虑、抑郁状态，得分越高说明患者不良情绪越严重。两组疗效以及安全性比较。

1.4 疗效判定标准[5]

计算HAMD、HAMA减分率，以此为基础进行疗效判定：显效：HAMD减分率、HAMA减分率均≥80%;好转：80%>两量表减分率≥30%;无效：上述标准未达到。

1.5 统计学处理

60例抑郁症患者研究所得数据均采用SPSS20.0软件包分析，HAMD、HAMA评分等计量资料用（x±s）表示，采用t检验及方差分析;有效性（n，%）等计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前、后HAMD、HAMA评分比较

治疗前组间数据对比差异不显著（P>0.05），治疗后1周、3周、6周研究组HAMD、HAMA评分低于对照组（P<0.05）;与治疗前相比，两组后1周、3周、6周HAMD、HAMA评分均显著较低（P<0.05）。见表1、2。

2.2 两组临床疗效比较

两组数据对比差异显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组安全性比较

经6周治疗后，研究组30例患者行中医定向透药治疗时2例发生脱皮现象，涂碘甘油3 d痊愈，以后每次患者治疗完后均督促患者清洁治疗部位待干后用碘甘油涂治疗部位处，未再出现脱皮现象，对照组未出现脱皮现象。见表4。

3 讨论

中医定向透药治疗技术（也被称为经皮给药技术、药物离子导入技术），是一种把物理治疗与药物效应融成一体的透皮治疗技术[7]。所用的现代仪器及配件根据生物电药导理论、仿生学、热敷医学、中国古典中医医学及现代微电脑技术研发的新一代医疗仪器，操作简单方便，特别设计的反峰抑制电路保证了输出波形特别规整，可以刺激穴位及对应脏器，疏通经络，也可促进胃肠蠕动[8-9]。同时能够活化液体药物成分，促使其在皮肤表面激活，仪器自身带有的离子导入功能能够将药物成分深层次导入病灶部位，因“渗透力好、精准度高”，因此药物有效性明显提升。一次性理疗用电极片是由甘油、酒精、植物精油等通過独创的科学配比，吸附于无纺布垫片而构成，辅助药物经皮渗透导入治疗。通过作用于皮肤，不连续的增加皮肤裂隙、拓宽皮肤毛囊口径、降低皮肤角质层细胞排列的有序性导致细胞结构疏松，形成药物易于通过各种可逆性通道[10-11]。综上可见，该疗法集药疗、电疗、热疗、磁疗、针灸治疗为一体，选取相关穴位进行定向透药，调制的中频电流能降低皮肤电阻，扩张小动脉、毛细血管，比低频电流更能到达人体组织的深部，引导药物活性成分深层透入经络，借助人体循环系统输送至病灶部位，生物利用率高。

将中医定向透药用于抑郁症治疗，在作用穴位处贴上药贴，通过调节热度和电流强度，将生物波作用于人体皮肤，实现微小血管的扩张，可使药贴中的中药达到吸收、渗透的目的。中医认为抑郁症与心的关系较为密切，其病机在于心神不宁，心肾不交，水火不济，心神相离，神气不合，阴阳失调等[12-14]。内关为手厥阴心包经俞穴，主治心慌心悸、焦虑，精神失常，胃痛呕吐等症;神门为手少阴心经俞穴，主治惊悸怔忡，焦虑;涌泉穴位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处，主治焦躁、晕眩、更年期障碍等;太冲穴位于足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处，主治燥湿生风;心腧穴位于背部，第五胸椎棘突下，旁开1.5寸，作用功效为缓解心悸、健忘、失眠、心烦等[15-17]。中医定向透药治疗每次选取2个穴位，用一次性理疗电极片辅助药物经皮渗透导入治疗，通过电流电极作用，从表皮渗入穴位，经穴位与所在经络相联通，既具有针灸作用，又与药物作用，两者互相调节，共同发挥缓解抑郁症患者焦虑作用，收到良好效果[18]。有学者报道，该项技术在前列腺电切术后减轻膀胱痉挛[19]、糖尿病周围神经病变[20]等方面取得较好效果。本研究结果显示，研究组治疗后1周、3周、6周研究组HAMD、HAMA评分低于对照组（P<0.05），且有效性及安全性高，介于研究数量有限，有待临床上进一步研究。