乳腺积乳囊肿的声像图表现与病理结果对照分析

2019-01-09徐晓敏陈漫宇陈丽霞

现代实用医学 2018年12期

徐晓敏，陈漫宇，陈丽霞

作者单位： 325000浙江省温州，温州医科大学附属第一医院

积乳囊肿属临床少见病，多发生于哺乳期或哺乳后的妇女。发生于哺乳期者比较容易诊断，发生于哺乳后者，随着病变时间的延长其声像图渐趋复杂，部分病例临床及影像检查易误诊为纤维腺瘤、乳腺癌[1]。本文回顾性分析18例哺乳后妇女积乳囊肿的声像图特点，并结合病理特点结果进行分析，旨在提高对本病的认识。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年5月至2016年12月温州医科大学附属第一医院手术病理诊断的积乳囊肿患者18例，并与超声检查结果进行对比分析。年龄27～62岁，中位年龄39岁；均为哺乳后女性患者；乳腺扪及肿块10例，体检发现6例。

1.2 方法使用GE-LOGIQ E9、MY-lab90等彩色多普勒超声诊断仪，探头选用高频探头，频率为10～12 MHz。患者仰卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心对乳房行顺时针多切面连续扫查，观察记录病灶的形态、边界、边缘、大小、内部回声、后方回声。

2 结果

病理结果：积乳囊肿8例，积乳囊肿伴囊壁钙化或内容物钙化2例，积乳囊肿肉芽肿反应6例（其中伴钙化2例），积乳囊肿慢性化脓性炎症2例。

声像图表现：18例积乳囊肿，表现为囊性结节9例，2例为单纯性囊肿，声像图上表现为囊壁薄、清晰，囊内透声佳；7例为复杂囊肿（图1），形态可规则或不规则，囊壁清晰或不清晰，囊壁增厚、毛糙，囊内点样弱或强回声、斑片状强回声，加压可移动，部分囊内可见分隔回声。实性结节9例，超声诊断结果为BIRADSⅢ-Ⅳa，直径0.7～2.2cm，平均1.3 cm。其中5例表现为低回声结节，边界清晰、边缘平整者2例，形态不规则，边缘毛糙者3例，内部回声均表现为不均匀，可见小的液性暗区（图2）；1例表现高回声结节（图3），边界清晰，内部回声不均匀，可见小的液性暗区；1例表现为低回声结节，周边回声增强呈环形，结节后方声衰减（图4）；另2例低回声结节，边界清晰，边缘平整，内部回声均匀。

3 讨论

乳汁潴留性乳腺囊肿又名积乳囊肿，是妊娠、哺乳期妇女乳腺常发生的良性疾病[2]；主要发病机制为炎症或其他原因引起乳管阻塞，乳汁潴留，局部导管扩张而形成囊肿。哺乳后期因水分被吸收可变硬，声像图渐趋复杂，增加了诊断难度，易被误诊为其他良恶性肿瘤。

积乳囊肿累及的导管数目不同，表现为单房或多房囊肿。囊肿内乳汁淤积时间长短不一致则超声表现不同，时间短，囊内液体水份多，表现为单纯性或复杂性囊肿；时间长了，囊内容物浓缩或凝结，甚至出现钙化，表现为实性低或高回声，以低回声为主。有无继发炎症，其声像图表现亦不一致，囊肿合并囊内化脓性炎症或囊壁的肉芽肿反应，则表现为囊内容物回声杂乱，囊壁增厚、内壁毛糙；若同时合并周围组织慢性炎症，则囊肿的外壁变得模糊不清晰。一旦积乳囊肿破溃后形成周围组织的肉芽肿性炎症，临床表现无典型的红肿热痛，声像图表现为形态不规则、边缘不平整的低回声结节，边界不清，容易误诊为乳腺癌或术前分级诊断过高。

积乳囊肿声像图表现为囊性肿块的诊断不难，通过本组病例与病理结果的对照发现囊壁增厚、毛糙，囊壁边界不清时，应考虑囊肿合并炎症反应可能；积乳囊肿表现为实性低回声或高回声时，则容易误认为其他实性结节，比如纤维腺瘤、乳腺癌等，尤其积乳囊肿继发炎性反应时，结节表现为边缘不平整，未见包膜，甚至伴钙化，给诊断带来困难，可建议短期内随访或者穿刺活检来帮助诊断。但从以下声像图特点可以提示肿块为积乳囊肿的可能：（1）由于积乳囊肿形成的时间较早，囊内乳汁分布均匀、水分多[3]，此类结节表现为均匀一致的低回声，且边界清晰，边缘平整；不同于纤维腺瘤的低回声结节，此种结节由于腺体及纤维成分的不同比例，多表现为不均质的回声；（2）低回声结节内部细小的液性暗区，本组中出现此特征的低回声结节占55.6%（5/9），此征象考虑由于囊内容物浓缩后残留小部分水分导致[4]。