老年结核性胸膜炎的临床特点与内科诊治分析

丁荣梅

（辽宁省鞍山市卫生健康事业服务中心，辽宁 鞍山 114001）

结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TP）为呼吸内科常见肺外结核病，多因结核杆菌直接感染或胸膜对结核分枝杆菌产生高变态反应所致[1]，在青壮年人群中较为常见，但随着我国老龄化加快，使得老年TP患者逐年增多，为进一步提高老年TP患者临床诊治效果，分析其与青年TP患者间的临床表现及内科诊治差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我所2014年3月至2018年3月接收的TP患者共134例，根据年龄不同分为两组，其中对照组为青壮年患者67例，年龄23.5～48.54岁，平均年龄（40.59±5.16）岁，男35例，女32例，病程7 d～5个月，平均（2.01±0.58）个月；研究组为老年患者67例，年龄60.4～86.5岁，平均（73.14±10.28）岁，男37例，女30例，病程8 d～4个月，平均（2.24±0.38）个月，其中伴有冠心病6例，高血压7例，所有患者胸水抗结核抗体均呈阳性，经我所检查确诊为TP，且研究组均为≥60周岁老年患者。

1.2 方法：总结整理两组临床资料，观察分析其临床症状与临床检验结果。两组行同种治疗方案。均为2HRZE/10HR口服治疗，两组均用药9～12个月，期间可根据患者实际病症适当调整药物用量及疗程。药物治疗期间尽早抽出患者胸腔积液，2～3次/周，对于胸腔积液量较大或结核中毒症状较为严重患者，予以30 mg/d泼尼松激素治疗，至患者胸水显著减少或中毒症状缓解，对于生理功能低下老年患者可酌情应用免疫增强剂及营养支持治疗。

1.3 观察指标：观察两组临床资料差异及治疗效果。疗效评定：显效：患者胸膜未增厚，胸腔积液及临床症状完全消失；有效：胸膜略微增厚，临床症状及胸水明显改善；无效：病症未见显著好转迹象。

1.4 统计学方法：数据纳入SPSS17.0软件，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状对比：研究组发热、胸痛患者明显少于对照组（P＜0.05）；但研究组纳差、气急、咳嗽患者明显更多（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状对比[n（%）]

2.2 检查结果对比：两组X线片示，研究组双侧胸水9例（13.43%），单侧58例（86.57%）；对照组双侧10例（14.93%），单侧胸水57例（85.07%），无明显差异（P＞0.05）；但研究组血性胸水患者14例（20.90%），明显多于对照组1例（1.49%）（χ2=18.948，P=0.000；P＜0.05）；且研究组草黄色胸水52例（77.61%），明显少于对照组65例（97.01%），差异显著（χ2=16.984，P=0.000；P＜0.05）。

2.3 治疗效果对比：研究组显效21例（31.34%），有效44例（65.67%），无效2例（2.99%），总有效（显效+有效）65例（97.01%）；对照组显效34例（50.75%），有效32例（47.76%），无效1例（1.49%），总有效66例（98.51%），与研究组无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

随着人口老龄化加快，使得老年群体中TP发病率显著提升。老年人群自身免疫能力低下，加之高血压、冠心病等病症影响，患病后若不能及时予以科学治疗，将会使TP病症迅速恶化，引起患者胸膜增厚，出现粘连，导致其肺功能受损[2]，危机生命，因此合理分析老年TP患者临床特点，予以合理诊治，是提高患者生存质量的重要手段。

本研究显示，老年TP患者中结核中毒症状并不典型，病症发展速度较慢，多表现出咳嗽、纳差等临床症状[3]，考虑与老年患者脏器反应能力下降，代偿功能衰退有关；而老年患者极易合并心血管、呼吸系统等疾病，易使其症状与TP症状发生混淆；通过对患者胸腔积液的检查，发现青年TP患者胸水多呈草黄色，而老年患者多表现为血性，这可能与老年患者毛细血管通透性增大，脆性提升有关，当出现炎性反应时，易使血管断裂，引起红细胞渗出[4]；通过抗结核药物及抽取胸水治疗，可有效避免胸膜粘连，加快胸水吸收，保护肺功能，临床效果显著。

综上所述，在老年TP临床诊治中，需合理分析病症临床特点，制定合理治疗方案，科学应用抗结核药物，可全面提高老年TP患者诊治效果。